Resumen

El duelo complicado (CG) es una condición debilitante, más frecuente en personas de edad avanzada. Sin embargo, hasta donde sabemos, ningún ensayo clínico aleatorio a gran escala ha estudiado el CG en esta población. El objetivo es determinar si el tratamiento del duelo complicado (CGT) produce una mayor mejora en el CG y síntomas depresivos que la psicoterapia interpersonal centrada en el duelo (IPT).

En el ensayo clínico aleatorio se inscribieron 151 individuos de 50 años o más (media [DE] edad, 66,1 [8,9] años) puntuando al menos 30 en el Inventario del Duelo Complicada (ICG). Los participantes fueron reclutados de la zona metropolitana de Nueva York del 20 de agosto de 2008 hasta el 7 de enero de 2013, y asignados al azar a recibir CGT o IPT. El principal resultado se evaluó a las 20 semanas después de la línea de base, con medidas provisionales recogidas a las 8, 12, y 16 semanas después del inicio del estudio. Las intervenciones fueron dieciséis sesiones de CGT (n = 74) o IPT (n = 77) hechas aproximadamente cada semana. Las principales resultados y medidas fueron la tasa de respuesta al tratamiento, definida como una puntuación de un evaluador independiente de muy o muy mejorado en la subescala de Mejora de la Escala de Impresión Clínica Global.

Ambos tratamientos produjeron mejoría en los síntomas del CG. La tasa de respuesta para CGT (52 personas [70,5%]) fue más del doble que para el IPT (24 [32,0%]) (riesgo relativo [IC del 95%, 1,51-3,22] 2,20; p <0,001), con el número necesario a tratar en 2,56. Los análisis secundarios de severidad del CG y los síntomas del CG y las medidas del cuestionario de deterioro confirmaron que CGT confirió un mayor cambio en la severidad de la enfermedad (22 personas [35,2%] en el grupo CGT vs 41 [64,1%] en el grupo IPT que estaban todavía al menos moderadamente enfermos [P = 0,001]), la tasa de reducción de los síntomas CG (ICG 1,05 puntos por semana para CGT frente a 0,75 puntos por semana para IPT [t633 = 3,85; p <0,001]), y la tasa de mejora en el deterioro del CG (0.63 puntos de la Escala de Ajuste Social y de Trabajo por semana con CGT y 0,39 puntos por semana con IPT [T503 = 2,87; p = 0,004]). Los resultados no fueron moderados por la edad de los participantes.

El tratamiento del duelo complicado produjo clínica y estadísticamente significativa mayores tasas de respuesta para los síntomas del CG que un tratamiento eficaz probado para la depresión (IPT). Los resultados apoyan firmemente la necesidad de que los médicos y otros proveedores de atención médica puedan distinguir el CG de la depresión. Dada la creciente población de edad avanzada, la alta prevalencia del duelo en personas que envejecen, y el impacto físico y psicológico marcado del CG, los médicos necesitan saber cómo tratar el CG en los adultos mayores.

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