Resumen

La prevención de recaídas en la depresión recurrente es un problema importante de salud pública, y los antidepresivos son el enfoque actual de tratamiento de primera línea. La identificación de una intervención no farmacológica igualmente eficaz sería un avance importante. El objetivo es llevar a cabo un meta-análisis de los datos de pacientes individuales para examinar la eficacia de la terapia cognitiva basada en mondfulness (MBCT) en comparación con la atención habitual y otros tratamientos activos, incluyendo antidepresivos, en el tratamiento de las personas con depresión recurrente.

Los principales recursos fueron los estudios en inglés-español publicados o aceptados para su publicación en revistas revisadas por pares identificados desde EMBASE, PubMed / Medline, PsycINFO, Web of Science, Scopus, y el Registro de Ensayos Controlados de Cochrane desde el primer año disponible al 22 de noviembre de 2014. Las búsquedas se llevaron a cabo a partir de noviembre 2010 a noviembre 2014. Esto fueron ensayos aleatorios de MBCT manualizada para la prevención de recaídas en la depresión recurrente en remisión completa o parcial que comparó MBCT con al menos 1 tratamiento sin MBCT, incluyendo la atención habitual. Esto fue una actualización de un meta-análisis previo. Hemos examinado 2555 nuevos registros después de la eliminación de duplicados. Los resúmenes fueron seleccionados para la extracción del texto completo (S. S.) y verificados por otro investigador (T.D.). No hubo desacuerdos. De los 2555 estudios originales, 766 fueron evaluados en relación con todos los criterios de inclusión del estudio, y adquirimos el texto completo de 8 estudios. De éstos, se excluyeron 4 estudios, y los 4 restantes se combinaron con los 6 estudios identificados a partir de los meta-análisis previos, produciendo 10 estudios para la síntesis cualitativa. Los datos completos de pacientes no estaban disponibles para 1 de estos estudios, lo que resulta en 9 estudios con datos de pacientes individuales, que se incluyeron en la síntesis cuantitativa.

De los 1.258 pacientes incluidos, la edad media (DE) fue de 47,1 (11,9) años, y 944 (75,0%) eran mujeres. Un enfoque de efectos aleatorios de 2 etapas mostró que los pacientes que reciben MBCT tenían un menor riesgo de recaída depresiva dentro de un período de seguimiento de 60 semanas en comparación con aquellos que no recibieron MBCT (razón de riesgo: 0,69; IC 95%, 0,58-0,82) . Por otra parte, las comparaciones con los tratamientos activos sugieren un menor riesgo de recaída depresiva dentro de un período de seguimiento de 60 semanas (razón de riesgo: 0,79; IC del 95%, 0,64-0,97). Utilizando un enfoque de 1 etapa, variables sociodemográficas (es decir, edad, sexo, educación y estado civil) y psiquiátricas (es decir, la edad de inicio y el número de episodios previos de depresión) no mostraron ninguna interacción estadísticamente significativa con el tratamiento MBCT. Sin embargo, hubo cierta evidencia que sugiere que una mayor severidad de los síntomas depresivos previos al tratamiento estaba asociado con un mayor efecto de MBCT en comparación con otros tratamientos.

La terapia cognitiva basada en mindfulness parece eficaz como un tratamiento para la prevención de la recaída para las personas con depresión recurrente, particularmente aquellos con síntomas residuales más pronunciados. Se hacen recomendaciones con respecto a cómo los ensayos futuros pueden abordar las incertidumbres restantes y mejorar el rigor del campo.

Acceso al texto completo en inglés.

Abstract

Importance. Relapse prevention in recurrent depression is a significant public health problem, and antidepressants are the current first-line treatment approach. Identifying an equally efficacious nonpharmacological intervention would be an important development.

Objective. To conduct a meta-analysis on individual patient data to examine the efficacy of mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) compared with usual care and other active treatments, including antidepressants, in treating those with recurrent depression.

Data Sources. English-language studies published or accepted for publication in peer-reviewed journals identified from EMBASE, PubMed/Medline, PsycINFO, Web of Science, Scopus, and the Cochrane Controlled Trials Register from the first available year to November 22, 2014. Searches were conducted from November 2010 to November 2014.

Study Selection. Randomized trials of manualized MBCT for relapse prevention in recurrent depression in full or partial remission that compared MBCT with at least 1 non-MBCT treatment, including usual care.

Data Extraction and Synthesis. This was an update to a previous meta-analysis. We screened 2555 new records after removing duplicates. Abstracts were screened for full-text extraction (S.S.) and checked by another researcher (T.D.). There were no disagreements. Of the original 2555 studies, 766 were evaluated against full study inclusion criteria, and we acquired full text for 8. Of these, 4 studies were excluded, and the remaining 4 were combined with the 6 studies identified from the previous meta-analysis, yielding 10 studies for qualitative synthesis. Full patient data were not available for 1 of these studies, resulting in 9 studies with individual patient data, which were included in the quantitative synthesis.

Results. Of the 1258 patients included, the mean (SD) age was 47.1 (11.9) years, and 944 (75.0%) were female. A 2-stage random effects approach showed that patients receiving MBCT had a reduced risk of depressive relapse within a 60-week follow-up period compared with those who did not receive MBCT (hazard ratio, 0.69; 95% CI, 0.58-0.82). Furthermore, comparisons with active treatments suggest a reduced risk of depressive relapse within a 60-week follow-up period (hazard ratio, 0.79; 95% CI, 0.64-0.97). Using a 1-stage approach, sociodemographic (ie, age, sex, education, and relationship status) and psychiatric (ie, age at onset and number of previous episodes of depression) variables showed no statistically significant interaction with MBCT treatment. However, there was some evidence to suggest that a greater severity of depressive symptoms prior to treatment was associated with a larger effect of MBCT compared with other treatments.

Conclusions and Relevance. Mindfulness-based cognitive therapy appears efficacious as a treatment for relapse prevention for those with recurrent depression, particularly those with more pronounced residual symptoms. Recommendations are made concerning how future trials can address remaining uncertainties and improve the rigor of the field.