Resumen

La psicoterapia dinámica (DT) es una práctica generalizada en la comunidad, son pocos los ensayos que tienen establecida su efectividad para los trastornos de salud mental específicos en relación con las condiciones control u otras psicoterapias basadas en la evidencia. El objetivo de este estudio es determinar si DT no es inferior a la terapia cognitiva (CT) en el tratamiento del trastorno depresivo mayor (MDD) en un escenario de salud mental comunitario.

Desde el 28 de octubre de 2010 al 2 de julio de 2014, pacientes ambulatorios con trastorno depresivo mayor fueron asignados al azar al tratamiento administrado por terapeutas entrenados. Veinte terapeutas que trabajaban en un centro comunitario de salud mental en Pennsylvania fueron formados por expertos en CT o DT. Un total de 237 pacientes adultos ambulatorios con MDD en búsqueda de servicios a este sitio se asignaron al azar a 16 sesiones de DT o CT administradas en 5 meses. La evaluación final se completó el 9 de diciembre de 2014, y los datos fueron analizados a partir del 10 de diciembre de 2014 al 14 de enero, de 2016.

Las intervenciones de este estudio fueron DT o CT a corto plazo. Las evaluaciones se realizaron por expertos ciegos con la Escala para la Depresión de Hamilton de 17 items.

Entre los 237 pacientes (59 hombres [24,9%]; 178 mujeres [75,1%]; edad media [DE], 36,2 [12,1] años) tratados por 20 terapeutas (19 mujeres y 1 hombre, con una media de edad [DE], 40,0 [ 14,6] años), 118 fueron asignados al azar a DT y 119 a TC. Una media (SD) diferencia entre los tratamientos se encontró en el cambio de la Escala de Hamilton para la Depresión de 0,86 (7,73) puntos de escala (IC del 95%, -0.70 a la 2,42; Cohen d, 0,11), lo que indica que DT no fue estadísticamente inferior a CT. Un efecto estadísticamente significativo se encontró para el tiempo (F1,198 = 75,92; p = 0,001). Estadísticamente no se encontraron diferencias significativas entre los tratamientos sobre las calificaciones de los pacientes sobre la credibilidad del tratamiento. La psicoterapia dinámica y CT fueron discriminados unos de otros en la competencia en las técnicas de apoyo (t120 = 2,48; p = 0,02) competencia en las técnicas expresivas (t120 = 4,78; p = 0,001), la adhesión a las técnicas CT (T115 = -7,07; P = 0,001), y la competencia en CT (T115 = -7,07; p = 0,001).

Este estudio sugiere que la psicoterapia dinámica no es inferior a la terapia cognitiva en el cambio en la depresión para el tratamiento del trastorno depresivo mayor en un escenario de salud mental comunitario. El 95% de IC sugiere que los efectos de la DT son equivalentes a los de CT.

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