Admisión a servicios de salud mental agudos después del contacto con equipos de resolución de crisis y de tratamiento domiciliario: una investigación en dos grandes proveedores de atención de salud mental

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Artículo

  • Autores:

    Nomi Werbelof; Chin-Kuo Chang; Matthew Broadbent, MA...(et.al)

  • Título original:

    Admission to acute mental health services after contact with crisis resolution and home treatment teams: an investigation in two large mental health-care providers

  • Fuente:

    The Lancet Psychiatry

  • Fecha:

    Diciembre 2016

Resumen

Los equipos de resolución de crisis y de tratamiento en el hogar (CRTs) ofrecen una alternativa a la admisión hospitalaria para pacientes que sufren crisis de salud mental en el Reino Unido. Pocos estudios se han hecho para examinar los predictores de recaída y readmisión después del contacto con los CRTs.

Utilizamos el Registro Clínico de Búsqueda Interactiva para identificar a todos los pacientes que reciben atención de los CRTs en dos fideicomisos de salud mental del Servicio Nacional de Salud (NHS) en Londres: Camden and Islington NHS Foundation Trust and South London y Maudsley NHS Foundation Trust. Usamos modelos de regresión de Cox para examinar las tasas y los predictores de admisión a los servicios de salud mental agudo dentro de un año de contacto con los CRTs. El sexo, la edad, la etnia, el estado civil, la privación social, la severidad de la psicopatología, la duración del episodio índice CRT, el primer contacto con los servicios y el diagnóstico fueron extraídos y examinados como predictores de admisión.

Entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de agosto de 2014, 17 666 pacientes fueron tratados por CRTs-8759 pacientes en Camden y Islington trust y 8907 pacientes en el sur de Londres y Maudsley trust . 53 · 9 pacientes por 100 personas-año (IC 95% 52 · 1-55 · 8) en Camden e Islington y 51 · 3 pacientes por cada 100 personas-año (IC del 95%: 49.6-53.1) en el sur de Londres y Maudsley fueron admitidos a los servicios agudos dentro de 1 año de ser vistos por CRT. En ambas cohortes, los trastornos psicóticos no afectivos (coeficiente de riesgo ajustado [HR] 1 · 25, IC del 95%: 1 · 09-1 · 44 en Camden e Islington, 1,27, 1.17-1,38 en el sur de Londres y Maudsley) y la edad mayor de 65 años (1,18,1.1-1.37 en Camden e Islington, 1.32,1.12-1,56 en el sur de Londres y Maudsley) se asociaron con un mayor riesgo de admisión, mientras que el primer contacto con los servicios (0 · 57, 0 · 52-0 · 62 en Camden e Islington, 0 69, 0 · 63-0 75 en el sur de Londres y Maudsley), trastornos de ansiedad (0,81, 0,69 -0 · 96 en Camden e Islington, 0 · 77, 0 · 67-0 · 87 en el sur de Londres y Maudsley) y episodios de índice más largo CRT (HR ajustado por día 0 .996, 0 .994-0 .998 en Camden Y Islington, 0 · 989, 0 · 987-0 · 991 en el sur de Londres y Maudsley) se asociaron con un menor riesgo de admisión. El uso exagerado de los servicios de salud mental y el diagnóstico de psicosis no afectiva, que son marcadores de la gravedad de la enfermedad mental, y la edad avanzada, que es un marcador de cronicidad, son factores de riesgo de recaídas futuras después de las interacciones con los CRTs. Estos hallazgos podrían ayudar a los clínicos y los encargados de formular políticas a ofrecer servicios más orientados y rentables para reducir las tasas de recaída.

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Abstract

Background. Crisis resolution and home treatment teams (CRTs) offer an alternative to hospital admission for patients undergoing mental health crises in the UK. Few studies have been done to examine predictors of relapse and readmission after contact with CRTs.

Methods. We used the Clinical Record Interactive Search to identify all patients receiving care from CRTs in two National Health Service (NHS) mental health trusts in London: Camden and Islington NHS Foundation Trust and South London and Maudsley NHS Foundation Trust. We used Cox regression models to examine rates and predictors of admission to acute mental health services within 1 year of contact with CRTs. Sex, age, ethnicity, marital status, social deprivation, severity of psychopathology, duration of index CRT episode, first contact with services, and diagnosis were extracted and examined as predictors of admission.

Findings. Between Jan 1, 2008, and Aug 31, 2014, 17 666 patients were treated by CRTs—8759 patients in the Camden and Islington trust and 8907 patients in the South London and Maudsley trust. 53·9 patients per 100 person-years (95% CI 52·1–55·8) in Camden and Islington and 51·3 patients per 100 person-years (95% CI 49·6–53·1) in South London and Maudsley were admitted to acute services within 1 year of seeing the CRT. In both cohorts, non-affective psychotic disorders (adjusted hazard ratio [HR] 1·25, 95% CI 1·09–1·44 in Camden and Islington; 1·27, 1·17–1·38 in South London and Maudsley) and age older than 65 years (1·18, 1·01–1·37 in Camden and Islington; 1·32, 1·12–1·56 in South London and Maudsley) were associated with increased risk of admission, whereas first contact with services (0·57, 0·52–0·62 in Camden and Islington; 0·69, 0·63–0·75 in South London and Maudsley), anxiety disorders (0·81, 0·69–0·96 in Camden and Islington; 0·77, 0·67–0·87 in South London and Maudsley), and longer index CRT episodes (adjusted HR per day 0·996, 0·994–0·998 in Camden and Islington; 0·989, 0·987–0·991 in South London and Maudsley) were associated with reduced risk of admission.

Interpretation. Past use of mental health services and a diagnosis of non-affective psychosis, which are markers of severity of mental illness, and older age, which is a marker of chronicity, are all risk factors for future relapse after interactions with CRTs. These findings might help clinicians and policy makers to offer more targeted and cost-effective services to reduce relapse rates.

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