Resumen
Objetivo: Más allá de las variantes de riesgo genéticos, la fisiopatología de los trastornos bipolares es probable que sea determinada en parte por factores de susceptibilidad ambiental. Nuestro estudio es uno de los primeros en investigar, en una amplia muestra de pacientes bipolares bien caracterizados, asociaciones entre las presentaciones clínicas y los subtipos de trauma infantil, incluyendo la negligencia.
Método: 587 pacientes con trastorno bipolar definido por el DSM-IV fueron reclutados de Francia y Noruega entre 1996-2008 y 2007-2012, respectivamente. Los antecedentes de traumas infantiles se obtuvieron con el Cuestionario de Trauma Infantil. Las variables clínicas fueron evaluadas con la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-IV Trastornos del Eje I (muestra Noruega) o la Entrevista Diagnóstica para Estudios Genéticos (muestra Francesa).
Resultados: La edad más temprana de inicio del trastorno bipolar, los intentos de suicidio, los ciclos rápidos, y un número incrementado de episodios depresivos de cada uno tuvo asociaciones significativas (P ? 0,001) con al menos 1 subtipo de trauma infantil (abuso emocional, abuso sexual, y negligencia emocional). Los análisis multivariados que investigan las variables de trauma en conjunto mostraron que tanto el abuso emocional y sexual fueron predictores independientes de menor edad de inicio (p = 0,002 para cada uno) y antecedentes de intentos de suicidio (OR = 1,60 [IC 95%, 1,07-2,39], P = 0,23; OR = 1,80 [IC 95%, 1,14-2,86], P = 0,012, respectivamente), mientras que el abuso sexual fue el predictor más fuerte de ciclo rápido (OR = 2,04 [IC 95%, 1,21-3,42], P =, 0.007). Las mujeres informaron de una frecuencia total más alta de traumas infantiles y mayores asociaciones con expresiones clínicas que en los hombres (valores de p <0,05).
Conclusiones: Nuestros resultados demuestran asociaciones consistentes entre el trauma infantil y las características clínicas más severas en el trastorno bipolar. Además, muestran la importancia de incluir el abuso emocional y el abuso sexual con mayor frecuencia cuando se centran en las características clínicas del trastorno bipolar.
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Abstract
Objective: Beyond genetic risk variants, the pathophysiology of bipolar disorders is likely to be partly determined by environmental susceptibility factors. Our study is one of the first to investigate, in a large sample of well-characterized bipolar patients, associations between clinical presentations and childhood trauma subtypes, including neglect and abuse items.
Method: 587 patients with DSM-IV-defined bipolar disorder were recruited from France and Norway between 1996-2008 and 2007-2012, respectively. History of childhood trauma was obtained using the Childhood Trauma Questionnaire. Clinical variables were assessed with the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (Norwegian sample) or the Diagnostic Interview for Genetic Studies (French sample).
Results: Earlier age at onset of bipolar illness, suicide attempts, rapid cycling, and an increased number of depressive episodes each had significant associations (P ? .001) with at least 1 subtype of childhood trauma (emotional abuse, sexual abuse, and emotional neglect). Multivariate analyses investigating trauma variables together showed that both emotional and sexual abuse were independent predictors of lower age at onset (P = .002 for each) and history of suicide attempts (OR = 1.60 [95% CI, 1.07 to 2.39], P = .023; OR = 1.80 [95% CI, 1.14 to 2.86], P = .012, respectively), while sexual abuse was the strongest predictor of rapid cycling (OR = 2.04 [95% CI, 1.21 to 3.42], P = .007). Females reported overall higher childhood trauma frequency and greater associations to clinical expressions than males (P values < .05).
Conclusions: Our results demonstrate consistent associations between childhood trauma and more severe clinical characteristics in bipolar disorder. Further, they show the importance of including emotional abuse as well as the more frequently investigated sexual abuse when targeting clinical characteristics of bipolar disorder.
