Resumen
Importancia:
El trastorno depresivo mayor (TDM) y el trastorno bipolar (TB) son difíciles de distinguir clínicamente durante los estados depresivos o remitidos. Ambos trastornos del estado de ánimo se caracterizan por alteraciones en la regulación emocional. Sin embargo, poco se sabe acerca de las diferencias de regulación emocional entre TDM y TB. Una mejor comprensión de estas diferencias podría ser útil para la diferenciación basada en mecanismos fisiopatológicos específicos subyacentes de cada trastorno. Estudios previos que comparan estos trastornos a menudo permiten el uso de medicamentos, lo que limita su generalización y validez. Por otra parte, los pacientes con TDM y TB se compararon sobre todo durante un estado de depresión, pero no en el de remisión, mientras que ese estado podría modular potencialmente las diferencias entre TDM y TB.
Objetivo:
Investigar la regulación emocional positiva y negativa en pacientes libres de medicación con TDM y TB en dos estados de ánimo: depresión o remisión.
Diseño, método y participantes:
Un estudio transversal realizado desde mayo de 2009 hasta agosto de 2013 comparó los datos conductuales y de regulación de la emoción por resonancia magnética funcional de 42 pacientes con trastorno depresivo mayor, 35 con TB y 36 participantes controles sanos (CS) libres de medicación psicotrópica reclutados en varias instituciones psiquiátricas de los Países Bajos.
Intervención:
Tarea de regulación emocional voluntaria mediante uso de imágenes positivas y negativas por resonancia magnética funcional.
Principales resultados y medidas
Conducta e imágenes por resonancia magnética funcional dependiente del nivel de oxígeno en sangre durante la regulación emocional.
Resultados:
En estado remitido, sólo los pacientes con TB mostraron alteración de la regulación emocional (t = 3,39, p <0,001; d de Cohen = 0,70), independientemente del tipo de emoción y se asoció con una mayor actividad de la corteza prefrontal dorsolateral en comparación con aquellos con TDM y participantes sanos de control (P = 0,008). En el estado de depresión, los pacientes con TDM y TB diferían con respecto a la regulación emocional de estar feliz vs triste (t = 4,19, p <0,001; d de Cohen = 1,66) asociándose a diferencias en la actividad de la corteza cingulada anterior rostral (P <0,001). Los pacientes con TDM regularon las emociones tristes y felices peor en comparación con aquellos con TB y con los participantes sanos de control, mientras que ellos no mostraron diferencias en la corteza cingulada anterior rostral entre la regulación emocional de estar feliz y triste. Por el contrario, los pacientes con TB realizaron peor que aquellos con trastorno depresivo mayor la regulación emocional de tristeza pero una normal en la de estar feliz, a la vez que mostraron significativamente menos actividad cingulada anterior rostral en la regulación de la felicidad en comparación con la emoción de tristeza.
Conclusiones y Relevancia:
Los pacientes sin medicación con TDM y TB parecen diferir en sus activaciones cerebrales durante la regulación emocional, tanto mientras están deprimidos como en la remisión. Estos diferentes mecanismos neuropatofisiológicos entre TDM y TB pueden ser útiles para el desarrollo de herramientas de diagnóstico adicionales.
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