Resumen
Importancia. El trastorno bipolar se asoció con la mortalidad prematura, pero las causas específicas y las vías subyacentes no están claras.
Objetivo. Examinar los efectos sobre la salud física del trastorno bipolar con datos de pacientes ambulatorios y hospitalizados para una población nacional.
Diseño, escenario y participantes. Estudio de cohorte nacional de 6 587 036 adultos suecos, incluyendo 6.618 con el trastorno bipolar.
Principales resultados y medidas. Comorbilidades físicas diagnosticadas en cualquier escenario ambulatorio o de hospitalización a nivel nacional y mortalidad (1 de enero de 2003 hasta el 31 de diciembre de 2009).
Resultados. Hombres y mujeres con trastorno bipolar murieron 9,0 y 8,5 años antes en promedio que el resto de la población, respectivamente. Todas las causas de mortalidad se incrementaron 2 veces entre las mujeres (índice de riesgo ajustado [aHR]: 2,34, IC 95%, 2,16-2,53) y hombres (aHR, 2,03, IC 95%, 1,85-2,23) con trastorno bipolar, en comparación con el resto de la población. Los pacientes con trastorno bipolar aumentaron la mortalidad por enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la gripe o neumonía, lesiones no intencionales, y suicidio, tanto para mujeres y hombres y el cáncer para las mujeres únicamente. El riesgo de suicidio fue 10 veces mayor entre las mujeres (aHR, 10,37, IC 95%, 7,36-14,60) y 8 veces mayor entre los hombres (aHR, 8,09, IC 95%, 5,98-10,95) con trastorno bipolar, en comparación con el resto de la población. Los trastornos por abuso de sustancias contribuyeron modestamente a estos hallazgos. La asociación entre el trastorno bipolar y la mortalidad por enfermedades crónicas (cardiopatía isquémica, diabetes, EPOC o cáncer) fue más débil entre las personas con un diagnóstico previo de estas condiciones (aHR, 1,40, IC del 95%: 1,26 a 1,56) que entre los que no tienen un diagnóstico previo (aHR, 2,38, IC del 95%: 1,95 a 2,90; P interaction = 0,01).
Conclusiones y relevancia. En este gran estudio nacional de cohortes, los pacientes con trastorno bipolar murieron prematuramente por múltiples causas, entre ellas las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, la EPOC, la gripe o la neumonía, lesiones no intencionales, y suicidio. Sin embargo, la mortalidad por enfermedades crónicas entre aquellos con un diagnóstico médico más oportuno se acercó al de la población general, lo que sugiere que una mejor prestación de atención médica primaria puede reducir eficazmente la mortalidad prematura entre las personas con trastorno bipolar.
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Abstract
Importance. Bipolar disorder is associated with premature mortality, but the specific causes and underlying pathways are unclear.
Objective. To examine the physical health effects of bipolar disorder using outpatient and inpatient data for a national population.
Design, Setting, and Participants. National cohort study of 6?587?036 Swedish adults, including 6618 with bipolar disorder.
Main Outcomes and Measures. Physical comorbidities diagnosed in any outpatient or inpatient setting nationwide and mortality (January 1, 2003, through December 31, 2009).
Results. Women and men with bipolar disorder died 9.0 and 8.5 years earlier on average than the rest of the population, respectively. All-cause mortality was increased?2-fold among women (adjusted hazard ratio [aHR], 2.34; 95% CI, 2.16-2.53) and men (aHR, 2.03; 95% CI, 1.85-2.23) with bipolar disorder, compared with the rest of the population. Patients with bipolar disorder had increased mortality from cardiovascular disease, diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), influenza or pneumonia, unintentional injuries, and suicide for both women and men and cancer for women only. Suicide risk was 10-fold among women (aHR, 10.37; 95% CI, 7.36-14.60) and 8-fold among men (aHR, 8.09; 95% CI, 5.98-10.95) with bipolar disorder, compared with the rest of the population. Substance use disorders contributed only modestly to these findings. The association between bipolar disorder and mortality from chronic diseases (ischemic heart disease, diabetes, COPD, or cancer) was weaker among persons with a prior diagnosis of these conditions (aHR, 1.40; 95% CI, 1.26-1.56) than among those without a prior diagnosis (aHR, 2.38; 95% CI, 1.95-2.90; Pinteraction?=?.01).
Conclusions and Relevance. In this large national cohort study, patients with bipolar disorder died prematurely from multiple causes, including cardiovascular disease, diabetes, COPD, influenza or pneumonia, unintentional injuries, and suicide. However, chronic disease mortality among those with more timely medical diagnosis approached that of the general population, suggesting that better provision of primary medical care may effectively reduce premature mortality among persons with bipolar disorder.
