Resumen

El aumento de la actividad y la energía junto con el cambio de humor se identifican en el DSM-5 como síntomas cardinales de la manía y la hipomanía. Una amplia gama de investigaciones existentes sugiere que esta revisión puede ser válida, pero la integración sistemática de la evidencia no ha sido reportada. El término activación se entiende como emergente de un cambio fisiológico subyacente y que tiene una actividad motora objetiva (actividad motora observable) y subjetiva relacionada (energía).

El objetivo de este estudio es revisar sistemáticamente los estudios sobre el fenómeno clínico de la activación en el trastorno bipolar para determinar si la activación es estadísticamente anormal en el trastorno bipolar y demostrablemente distinta del estado de ánimo e identificar cualquier diferencia significativa entre la dinámica de la activación y dentro de ella.
Esta revisión sistemática de las bases de datos MEDLINE, PsycINFO, EMBASE, CINAHL y PubMed desde el 1 de enero de 1970 hasta el 30 de septiembre de 2016 identificó 56 de una posible 3284 citas para (1) análisis de dimensiones y estructura de factores de la manía y la depresión bipolar y (2) estudios longitudinales que informan de monitoreo objetivo en tiempo real o evaluación momentánea de la actividad diurna en individuos con trastorno bipolar en comparación con otras muestras de control clínicas o sanas. La búsqueda manual de listas de referencias, revistas especializadas, sitios web, actas de congresos publicadas y resúmenes de tesis y contacto con otros investigadores aseguró la inclusión de literatura gris y análisis adicionales, así como datos en bruto, si procede. La evaluación de la calidad se realizó utilizando la herramienta de evaluación de la calidad de los Institutos Nacionales de Salud.

Un total de 56 estudios cumplieron con los criterios de elegibilidad para su inclusión en la revisión, incluidos 29 análisis de la estructura de factores del trastorno bipolar, 3 de datos de actividad de muestreo experimental o evaluación ecológica momentánea y 20 actigrafía y 4 estudios de laboratorio. Sintetizando hallazgos a través de los estudios revelaron que el hallazgo más robusto fue que los niveles medios de actividad son más bajos durante la eutimia y depresión en pacientes con trastorno bipolar en comparación con los controles sanos y otros grupos de comparación (11 estudios). Los 7 estudios ecológicos y de laboratorio muestran patrones de comportamiento menos organizados o predecibles y una relativa falta de habituación entre los pacientes con trastornos bipolares en comparación con otros. Los estudios analíticos de factores proporcionan evidencia bastante consistente de que el estado de ánimo y la activación representan distintas dimensiones del trastorno bipolar. Diez estudios que examinaron patrones de actividad interindividuales e intraindividuales sugieren que la manía puede ser mejor caracterizada por diferencias en robustez, variabilidad, predictibilidad o complejidad de activación en lugar de niveles medios de actividad.

Dentro de las limitaciones de los datos, esta síntesis de la evidencia disponible apoya ampliamente la elevación de la activación como un síntoma del criterio A para el trastorno bipolar en el DSM-5. Aunque la importancia de la activación en los trastornos bipolares ha sido reconocida por más de un siglo, esta revisión sugiere que este constructo crítico es poco estudiado y debe ser el tema de la investigación más sistemática de alta calidad.

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