Resumen

Hay en la actualidad un amplio consenso basado en evidencia de que el trastorno límite de la personalidad (BPD) es un trastorno mental fiable, válido, frecuente y tratable1 . Las consecuencias adversas personales, sociales y económicas del BPD son graves. Comprenden discapacidad funcional persistente2 , una alta carga para la familia y los cuidadores3 , formación educativa incompleta con menos cualificaciones y desempleo desproporcionadamente elevado4 , enfermedades físicas5 , mayor morbilidad de trastornos mentales, autolesión recurrente y una tasa de suicidio del orden aproximado del 8%1. Los altos costos económicos del BPD (estimados en €16,852 por paciente por año en Países Bajos) son atribuibles a los altos costos de tratamiento directo y altos costos indirectos, principalmente discapacidad relacionada con el trabajo1. El BPD es un predictor más potente de estar en apoyo por discapacidad que cualquiera de los trastornos depresivos o por ansiedad6 . Aunque el BPD por lo general tiene su inicio en el periodo entre la pubertad y la adultez emergente (personas jóvenes)7 , el retraso en el diagnóstico y el tratamiento es la norma, y la discriminación para las personas cono BPD es generalizada. El tratamiento específico suele ofrecerse sólo en una etapa tardía de la evolución del trastorno a un número relativamente bajo de individuos y a menudo en forma de servicios inaccesibles, muy especializados y costosos4 . La evidencia acumulada indica que tal “intervención tardía” a menudo refuerza la alteración funcional, la discapacidad y el nihilismo terapéutico. La proliferación de conocimiento en torno al BPD en adolescentes y adultos emergentes (“jóvenes”) en las últimas dos décadas8,9 ha proporcionado una sólida base para establecer el diagnóstico temprano y el tratamiento (“intervención temprana”) para el BPD y para los trastornos límite subumbral de la personalidad7 . En esta literatura surgen varios aspectos destacados. En primer lugar, el trastorno de la personalidad comienza en la infancia y la adolescencia y se puede diagnosticar en personas jóvenes. En segundo lugar, el BPD según el DSM-5 es un diagnóstico tan válido y fiable en la adolescencia como lo es en la edad adulta con base en la similitud de la prevalencia, fenomenología, estabilidad y los factores de riesgo, la separación marcada de la evolución y el pronóstico con respecto a otros trastornos y la eficacia del tratamiento específico del trastorno. En tercer lugar, el BPD es común en personas jóvenes: la prevalencia estimada es de 1-3% en la población, aumentando a 11-22% en pacientes externos y 33-49% en pacientes hospitalizados7,8. En cuarto lugar, cuando el BPD se compara con otros trastornos mentales, figura entre las principales causas de años de vida ajustados por discapacidad (DALY) en personas jóvenes9 . El BPD también es una carga económica sustancial para las familias de personas jóvenes, y se estiman costos promedio por año en Estados Unidos de $14.606 dólares desembolsados directamente, más $45.573 dólares pagados por seguro10. En quinto lugar, la “primera tanda” de tratamiento basado en evidencia ha demostrado que los tratamientos estructurados para BPD en personas jóvenes son eficaces4. Por último, el peso de la evidencia empírica ha dado lugar a que el DSM-5 y las directrices de tratamiento nacionales del Reino Unido y de Australia “legitimen” el diagnóstico de BPD antes de los 18 años de edad. La Alianza Global para la Prevención y la Intervención Temprana en el BPD tuvo sus orígenes en un congreso concertado bajo los auspicios de la Alianza Nacional para la Educación en torno al BPD en Nueva York en mayo de 2014. La Alianza exhortó la acción a través de una serie de estrategias y recomendaciones clínicas, de investigación y de política social de base científica...

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