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Autor/autores:
María Mercedes Fuentmayor Argotte.
IntroducciónDurante las ultimas décadas, se ha evidenciado un gran interés por parte de la Organización Mundial de la Salud en los estudios epidemiológicos, sobre todo, acerca de las enfermedades crónicas y psiquiátricas. ; los parámetros mas útiles para la aplicación y evaluación de los servicios de salud, lo constituyen las estadísticas de morbilidad (1) La Epidemiología Psiquiát...
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Durante las ultimas décadas, se ha evidenciado un gran interés por parte de la Organización Mundial de la Salud en los estudios epidemiológicos, sobre todo, acerca de las enfermedades crónicas y psiquiátricas. ; los parámetros mas útiles para la aplicación y evaluación de los servicios de salud, lo constituyen las estadísticas de morbilidad (1) La Epidemiología Psiquiátrica ha generado un cambio en el enfoque de la enfermedad mental, permitiendo hacer inferencias sobre la base de grupos de individuos con el objeto de elaborar planes para la prevención y tratamiento, conocer relaciones entre ciertas enfermedades y las poblaciones que las padecen, descubriendo el origen de estas, comprobar hipótesis etiológicas derivadas de los trabajos de laboratorio o de las observaciones clínicas y evaluar los índices de curación espontánea para apreciar la eficacia de las medidas terapéuticas y preventivas. (2)
A través del estudio epidemiológico de las enfermedades psíquicas se ha podido conocer las elevadas tasas de morbilidad. Las autoridades sanitarias internacionales estiman que afectan cerca de 1500 millones de personas de los 5.800 millones de la población mundial. Dentro de este grupo se ha estimado que 400 millones de personas presentan trastornos de ansiedad, 300 millones sufren de trastornos depresivos, 45 millones padecen de esquizofrenia ( 3) (4) La ausencia de programas de intervención hace que los trastornos psiquiátricos, en vez de estar disminuyendo, estén aumentando. Se han dado otras explicaciones para este incremento, como son el aumento en la expectativa de vida, intensificación del estrés, las crisis de la familia y la falta de soporte social. Aunado a esto, no existen recursos suficientes para atender esta gran demanda de la salud publica. Se requiere entonces conocimiento detallado de la epidemiología para hacer una programación racional de recursos que puedan cubrir la necesidad actual y prevenir el incremento en la demanda de servicios (5)
Alberto Pellegrini (6) señala que el análisis del tema de la investigación sobre producción científica en América Latina se ve enfrentado a las limitaciones resultantes de la debilidad de los sistemas de información existente Según la información recogida por Pellegrini, la magnitud de la producción científica latinoamericana es casi insuficiente 0.97% del total de artículos publicados en el mundo. A su vez esta escasa producción se concentra en un numero reducido de países de América Latina, Argentina, Brasil, México y Venezuela.
Según el análisis de los expertos de la OPS (7), los siguientes problemas relativos a la utilización de los datos e información sobre salud son característicos de la mayor parte de los sistemas de información de la región:
- Gran parte de los datos solicitados no se utilizan en el tratamiento de los casos ni en la administración de los servicios y, en consecuencia, el personal soporta una carga innecesaria de registro y notificación. La presentación de informes detallados produce una acumulación excesiva de datos en todos los niveles del sistema, de los cuales pocos se analizan o utilizan.
- Hay poca demanda de información porque los encargados de formular las políticas y los administradores de programa no están conscientes de la importancia estratégica y la utilidad practica de la información en salud para la planificación y la gestión.
- Los datos habitualmente registrados por los servicios de salud se consideran de dudosa calidad, por lo que muchas veces no se utilizan. En muchos casos, los sistemas públicos de información en salud no registran la información sobre la salud de quienes no tienen acceso los servicios ni de quienes utilizan los servicios del sector privado.
- Se utilizan cada vez mas las encuestas generales y sobre temas especiales (respaldadas con frecuencia por organismos internacionales) para obtener datos, lo que reduce la confianza en los datos obtenidos de manera rutinaria. Algunos de estos datos deberían estar disponibles dentro de los sistemas rutinarios de notificación.
- En muchos países, los sistemas de vigilancia de las enfermedades no funcionan en forma adecuada.
- La obtención de datos en el lugar de atención y su entrada o registro en las bases de datos manuales o automatizadas son dos áreas de problemas importantes en la gestión de los datos de salud.
- A pesar de las considerables inversiones realizadas en computadoras y procesamientos de datos, la tecnología disponible no se usa correctamente para mejorar la gestión y la comunicación de los datos de salud.
- Los departamentos, programas e instituciones del sector salud tienden a establecer sus propios sistemas de recopilación de datos.
- Sin una coordinación eficaz, muchas veces se producen omisiones o duplicaciones de la información.
- El análisis, la presentación de informes y las reacciones sobre la información y los datos de salud, desde las instancias centrales a los servicios, son raros y pocas veces se realizan debidamente. Los informes a los organismos internacionales con frecuencia son incompatibles y en ellos predominan los indicadores promovidos por esos organismos, que no siempre son de interés para su uso en los países.
La necesidad más acuciante continua siendo el establecimiento de sistemas de información que permitan la recuperación de datos orientados hacia los pacientes, los problemas y los procedimientos para ayudar a evaluar los efectos de los servicios de salud en el estado de salud de las personas y las comunidades.
Como lo señala González Uzcategui, (8) (9) las investigaciones en Epidemiología Psiquiátrica de largo alcance han sido escasas en Latinoamérica, con el agravante de que los estudios realizados se han publicado de manera fragmentaria y con circulación limitada. La mayor parte los estudios corresponden a estudios transversales de la población, en los cuales se identifican ciertos hechos patológicos. Generalmente están basados en encuestas realizadas una sola vez en el tiempo. En muy pocos casos se han utilizado los estudios longitudinales y los transversales de varios cortes en el tiempo. Un ejemplo de este ultimo es el realizado en Chile sobre alcoholismo, el cual se ha repetido con regularidad durante 20 años, aunque no ha sido aplicado a la misma población o áreas geográficas que inicialmente fue estudiada. En Chile, la tasa de prevalencia de vida, calculada en 1993 fue de 33.7% (10)
Es también importante destacar que en muy pocas oportunidades se han realizado estudios multinacionales en nuestra región, entre ellos cabe mencionar el efectuado en Brasil, notificado en 1993, estimo tasas de prevalencia que oscilaban entre 19% y 34% para un conjunto de trastornos psiquiátricos (7)
En México se informo una tasa de prevalencia de vida de 22%. De 13 categorías diagnosticas estudiadas, los estados depresivos y la dependencia del alcohol tuvieron las tasas mas frecuentes de prevalencia de vida en los hombres, 5,3% y 4,9%, respectivamente. En las mujeres, los estados depresivos fueron los mas frecuentes, con una tasa de prevalencia de vida de 11,3%, seguida por las fobias simples (8%.) (7)
En Colombia, se publico en 1997 una encuesta nacional, que utilizo como instrumento diagnostico la segunda versión del CIDI. En este estudio se investigaron 16 categorías diagnosticas, de ellas, las tasas de prevalencia de vida más frecuentes para ambos géneros, fueron la dependencia del tabaco (28,3%), la depresión mayor (19,6%) y el abuso y dependencia del alcohol (16,6%) (11)
La niñez no es inmune a los trastornos psiquiátricos. Un estudio efectuado en Puerto Rico, informo una tasa de prevalencia de los trastornos psiquiátricos moderados y graves de 16% (12. En ausencia de estudios en otros países, se hizo una proyección de esta tasa a la población de América Latina y del Caribe, y de acuerdo con ella, no menos de 17 millones de niños de 4 a 16 años estarían afectados por trastornos que requieren intervención.
La epilepsia presenta tasas de prevalencia para América Latina que oscilan entre 1,3% y 5,7% de la población general (13.)
En la Región de América Latina y el Caribe, los trastornos afectivos y las psicosis esquizofrenicas presentan tasas de prevalencia anual de 4,1% y 1,1%, respectivamente. Para los Estados Unidos, las dos ultimas tasas son 11,3% y 0,5% respectivamente ( (Kessler y McGonnagle) Del total de las tasas de prevalencia citadas, se estima que de 3% a 5% están constituidas por trastornos graves que requieren atención por parte de los servicios de salud mental (4)
La frecuencia y distribución de algunos trastornos en el Caribe Ingles ha sido sintetizada recientemente por Mahy y Bernett (14. Estudios que miden la incidencia de la Esquizofrenia se han llevado a cabo en Trinidad y Tobago en 1993, en Jamaica en 1994 y en Barbados en 1995. Las tasas obtenidas fueron, respectivamente, 0,24 por 1000 en hombres y 0,19 en mujeres. 0,11 por 1000 para los dos sexos, y 0,28 por 1000 para ambos sexos combinados Dos estudios que calcularon la tasa de prevalencia del mismo trastorno fueron conducidos en Trinidad y Tobago y en Dominica. En Trinidad y Tobago las tasas fueron 0,34% en los ciudadanos de origen africano y 0,12% en los originarios de la India, con una tasa global de 0,32% para los hombres y de 0,18% para las mujeres, mientras que en Dominica la tasa de prevalencia de la esquizofrenia en 1990 se calculo en 0,85% en 1990. . (15)
En Venezuela en 1990 Nancy Montero y Col. (16) realiza un estudio epidemiológico bajo la asesoria de la OPS, plantea que las enfermedades mentales ocupan el 12mo lugar dentro de las causas de morbilidad del País, hace también la salvedad de que existe un subregistro incalculable y describe la morbilidad psiquiátrica del País a través de la demanda satisfecha por los establecimientos de salud mental del Ministerio de Sanidad. Esta información se obtuvo de los Boletines de Estadística Psicopatologica emanados por la División de Higiene Mental durante los años 1986-1988. Dentro de los resultados obtenidos, basándose en la distribución de las diversas patologías mentales por sexo y grupos de edad, resalta lo siguiente:
- En el grupo de 0 a 5 años, predominan las alteraciones tipo orgánico, correspondiendo las tasas mas altas al sexo masculino.
- En el grupo de 6 a 12 años, sigue evidenciándose el predominio del sexo masculino, siendo las dos primeras causas de consulta para ambos sexos, el Retardo Selectivo en el Desarrollo y el Retraso Mental.
- En el grupo de 13 a 18 años, se aprecian tasas mas altas en las mujeres, cuya primera causa de consulta son las Neurosis (17.75 por cada mil habitantes) y la Epilepsia (9.25 por cada mil habitantes. En los hombres la primera causa de consulta fue el Retraso Mental (12.9 por cada mil habitantes), seguido de la Epilepsia (10.97) por cada mil habitantes), y las Perturbaciones de las Emociones Peculiares de la Niñez y la Adolescencia (8.67 por cada mil habitantes.
- En el grupo de 19 a 24 años, las causas varían menos según los sexos, siendo mas altas las tasas en las mujeres. Encontramos como primera causa (para ambos sexos) a los Trastornos Neuróticos, seguidos de Epilepsia, Esquizofrenia y Retraso Mental. Es importante señalar, que la Dependencia de Drogas aparece como 5ta causa de consulta en hombres (7.90 por mil habitantes), lo cual en revisiones de años anteriores nunca había ocurrido.
- En el grupo de 25 a 55 años, igualmente las tasas se presentan mas altas en las mujeres. La primera causa de consulta para ambos sexos son los Trastornos Neuróticos. La Dependencia de Drogas se mantiene como 4ta causa en los varones (4,97 por mil habitantes), apareciendo como 5ta causa de consulta el Síndrome de Dependencia del Alcohol (4.23 por mil habitantes) para el mismo sexo.
- En el grupo de 56 y más, siguen siendo mas altas las tasas en mujeres, encontrando como primera causa de consulta para ambos sexos a los Trastornos Neuróticos y como segunda causa las enfermedades propias de la edad (Demencias Seniles y Preseniles)
- Con respecto al consumo de droga, uno de los problemas de mayor Importancia en la actualidad, es evidente el subregistro en la morbilidad. Los datos obtenidos a través de los diferentes centros de atención del Ministerio de Sanidad, informan que hubo un aumento de las consultas en el periodo 1982-1988, para luego descender. Esta situación es igual para ambos sexos; la mayor tasa de consumo de droga esta en el grupo de 18 a 24 años, seguido por el de 25 a 55 años (36 por mil hombres, y 30,3 por mil en las mujeres. La Dependencia de las Drogas es relativamente alta, seguida de la Dependencia del Alcohol (31.4 por mil en los hombres y 27.3 por mil en las mujeres. A pesar de que existe un predominio del consumo de drogas en el sexo masculino, el incremento en las mujeres ha sido significativamente mayor.
Con referencia al impacto de las enfermedades mentales en América Latina y el Caribe, el Banco Mundial estima, que 8,0% de los años de vida perdidos, ajustados en función de la discapacidad son atribuibles a ellas, proporción mayor que la asignada al cáncer (5,2%), o de las enfermedades cardiovasculares (2,6%) (17. Se ha estimado también que 5 de las primeras causas de discapacidad en el mundo en 1990 son psiquiátricas, y que la depresión es la mas frecuente (18. En Chile, un estudio similar, encontró que de las primeras quince causas responsables de años de vida perdidos ajustados por discapacidad, cuatro eran de naturaleza psiquiátrica (dependencia del alcohol, 3,02% del total, trastornos depresivos, 3,01%, Enfermedad de Alzheimer, 2,42%, y psicosis, 2,36%) y otras cinco de naturaleza psicosocial (19)
Es evidente que el diseño de los estudios descriptivos y explorativos para recoger información básica es fundamental y que su aplicación en nuestra región, esta creando nuevas necesidades y ha empezado a señalar otras perspectivas para la ejecución de investigaciones epidemiológicas de largo alcance. Es por ello imprescindible, que los investigadores dejen de trabajar aisladamente, sin coordinación con otros grupos o centros de investigación de su país para facilitar el intercambio de experiencia y establecer los criterios necesarios para desarrollar programas de investigación epidemiológica comparada.
Este es un establecimiento especializado para la atención psiquiátrica de la zona occidental de Venezuela. Constituye el principal centro de referencia psiquiátrica del Estado Zulia con una población estimada para el año 2000 de 3.609.629 habitantes (20. Esta situado en la zona Nor-Oriental de la ciudad, pertenece al Área Programática I, cuyos limites son los siguientes: Al Norte, limite urbano de la ciudad (Puerto Caballo), al Sureste el Lago de Maracaibo, al Oeste la avenida 4 hasta la calle 93 (Padilla) y su intersección con la avenida 15 (Delicias) en su totalidad. (21.
Es un Organismo dependiente de la Dirección Regional de Salud del Estado Zulia, fundado el 11 de Abril de 1904, por el Ejecutivo del Estado, posteriormente en el año de 1952, pasa a manos del Ministerio de Sanidad. Esta Institución tiene presupuestadas 236 camas, y su promedio de estancia para el año 1990 fue de 66.80 días, descendiendo progresivamente hasta el año 1999 en 23.00 días.(22)
Su arquitectura es antigua, semicolonial a la cual se le han anexado a través del tiempo construcciones de variado estilo al hacer modificaciones en su estructura. Los pacientes están separados por sexo en el ámbito de los servicios de hospitalización, en los actuales momentos hay dos salas para hospitalización para hombres y cuatro para mujeres.
Este Instituto ofrece asistencia medica bajo régimen de hospitalización, consulta externa y emergencia, cuenta con diversos servicios dedicados a la atención del enfermo mental: Electroencefalografía, Radiología, Servicio Social, Odontología, Psicología, Farmacia y Rehabilitación. Además, cuenta con un quirófano en el cual se realizan intervenciones quirúrgicas (Cirugía General, Ginecología y Cirugía Plástica) y se practica Terapia Electro convulsiva.
La consulta externa funciona de lunes a viernes de 8:00 AM a 1:00 PM. En ella se reciben pacientes de diferentes grupos etarios, quienes son atendidos por los psiquiatras médicos residentes y otros especialistas de la Institución. El Servicio de Emergencia es atendido por los médicos residentes del Post-grado de Psiquiatría mediante guardias que se realizan las 24 horas del día. El área de Hospitalización esta conformada por seis servicios psiquiátricos, a cargo de cuatro equipos médicos conformados por los Jefes de Servicio, Adjuntos y Residentes del Post-grado.
Con respecto a los tratamientos psiquiátricos utilizados en el Hospital, en primera línea podemos mencionar los Neurolépticos, los cuales fueron utilizados por primera vez en este centro casi conjuntamente con su descubrimiento, en 1953, por el Dr. Tibaldo Fuenmayor, Director del Hospital para la época, quien con los Doctores. Jaime Sauret y Carlos Gil Rincón, realizaron un trabajo basándose en la administración de Cloropomazina en 71 pacientes, con resultados altamente satisfactorios. Dicho reporte fue presentado en Paris en 1955, en el Coloquio Internacional Sobre la Cloropromazina y los Medicamentos Neurolépticos en la Terapéutica Psiquiátrica (23) El Electroshock forma parte de la terapéutica que se aplica en este centro hospitalario.
Además de la actividad asistencial, el Hospital cumple funciones docentes, para la preparación de estudiantes de Pre grado de Medicina, Postgrado de Psiquiatría y la Pasantita de Enfermería Psiquiátrica, de La Universidad del Zulia y de varios Politécnicos con entrenamiento en enfermería. También cumple funciones de investigación a través de los Institutos de Investigaciones Clínicas y de Investigaciones Biológicas.
Determinar la morbilidad psiquiátrica hospitalaria de los pacientes egresados del Hospital Psiquiátrico de Maracaibo durante el Quinquenio 1986-1990 y los Años 1991, 1992, 1993,1996 y 1997, sobre la base de la Clasificación Internacional de Enfermedades en su capitulo V (CIE-10) con el propósito de establecer comparaciones entre los años estudiados, caracterizar el comportamiento de los trastornos estudiados y ofrecer información para la planificación de los programas y servicios
La población de este estudio esta conformada por los 11.135 pacientes egresados del Hospital Psiquiátrico de Maracaibo durante el Quinquenio 1986-1990 y los años 1991,1992,1993,1996 y 1997. De dicha población de tomo una muestra representativa, constituida por 1320 pacientes. Se elaboró una ficha de recolección de datos, en la cual de registraron las siguientes variables: Diagnostico de egreso, Edad, Sexo, Estado civil, Nacionalidad, Procedencia, Grado de Instrucción, Ocupación, Periodo de estancia, Numero de ingresos por paciente por año, Tipo de terapia aplicada, Causas de egreso.
Se tomo una muestra representativa, constituida por 1320 pacientes, a través del procedimiento Azar Sistemático. No hubo criterios de exclusión. Posteriormente se eligieron 15 historias al azar, a fin de determinar lo operativo de la ficha de recolección de datos y se excluyeron del estudio los datos relacionados al nivel socioeconómico, raza y religión, ya que estos no aparecieron registrados en las historias clínicas. De los pacientes seleccionados, se tomaron los datos pertinentes de su historia clínica, los cuales fueron registrados y fueron tabulados y clasificados para la obtención de los diversos cuadros y gráficos y presentados sobre la base de frecuencia y porcentajes.
· En la muestra analizada se observó un mayor porcentaje de pacientes del sexo masculino en ambos grupos (51,82%) en comparación con las del sexo femenino (48,18%), lo cual determina un índice de masculinidad de 107.54 hombres por cada 100 mujeres. A diferencia de otros estudios internacionales, que revelan un índice mayor de patología psiquiátrica en mujeres.
· En relación con la edad, se observo un mayor numero de pacientes de ambos sexos en el segundo y tercer decenio de la vida (Cuadro No.1) En la muestra correspondiente al quinquenio 1986-1990, en el rango de 18 a 27 años se registraron (24,26%) y en el de 28 a 37 años (29,66%), mientras que en la muestra correspondiente a los Años 1991-1997, la situación se invierte, encontramos un mayor porcentaje de pacientes dentro del rango de 18 a 27 años ( 28,28%) que en el de 28 a 37 años, (25,62%.
· Con relación al estado civil, no se observaron grandes variaciones en los años estudiados, se registro un predominio de hombres en situación de soltería, representado por un porcentaje de 40,30% / 32.27% de mujeres. Igualmente en el grupo de los divorciados, encontramos una mayor frecuencia de hombres que mujeres (1.06% y 0.53% respectivamente) La proporción se invierte en los casados, en los cuales predomina el sexo femenino con un porcentaje de 12.87% / 8.64% de hombres.
· Se evidencio en el estudio que la mayoría de los pacientes registrados tienen un nivel educativo bajo (primaria incompleta, completa, analfabetas. (68.87%) Estos resultados están indudablemente afectados por factores de tipo socioeconómicos, debido a que la mayoría de los pacientes que acuden a este centro son personas de escasos recursos.
· Una relación similar se obtuvo en el análisis de la ocupación, registrándose el mayor porcentaje de pacientes desocupados (38.65%) y de ocupación desconocida (28.41%)
· Como era de esperar, la mayoría de los pacientes registrados son de nacionalidad venezolana: (89,24) Entre los pacientes de otras nacionalidades, los colombianos
( 9,77 %) ocupan el mayor porcentaje.
· La mayoría de los pacientes atendidos en este Centro asistencial, proceden del Estado Zulia, (91,36%) de los cuales más de la mitad están residenciados en Maracaibo (77.53%. Se registraron pacientes procedentes de estados circunvecinos y del centro y oriente del País (7.86%) el resto procedentes de Colombia y Perú (0.78%)
Estas cifras evidencian que el Hospital Psiquiátrico de Maracaibo cumple una importante labor social, constituyendo un centro de referencia no solo para la zona occidental del País, sino también para otras regiones mas alejadas como son la zona central y oriente, e incluso en países vecinos, como lo demuestra el porcentaje de pacientes procedentes del extranjero.
· En relación con los primeros ingresos durante el quinquenio 1986-1990, el estudio arrojo que el 19,73% de la muestra ingresa por primera vez, mientras que para los Años 1991-1997 se registro un incremento hasta el 28.07% de primeros ingresos.. Se observo que en la muestra aparecen pacientes que han reingresados 4 y más veces por año.
· En el total de la muestra analizada, observamos la presencia de diagnósticos múltiples y combinación de diagnósticos psiquiátricos. El 20% de los pacientes tiene dos o más diagnósticos. La mayoría de los pacientes analizados en la muestra ( 78%) presentaron diagnostico de psicosis, lo cual parece indicar un adecuado uso de los recursos hospitalarios.
· Según las diez secciones Principales de la Clasificación Internacional de las Enfermedades Mentales CIE-10 (Grafico No.1), el mayor porcentaje en ambas muestras lo ocupo la Esquizofrenia, para el Quinquenio 1986-1990 (53%), le siguen en frecuencia los Trastornos mentales debidos al Consumo de sustancias psicotropas (16%), los Trastornos del Humor (13%), y los Trastornos mentales orgánicos (9%) representando el 91.13% de todos los diagnósticos psiquiátricos registrados en este lapso. Sin embargo, a pesar de que la Esquizofrenia presenta el mayor porcentaje, se observo que tiende a disminuir durante los años analizados, pasando del 53% para el Quinquenio 1986-1990 al 42% para los Años 1991-1997. Se detecto para este periodo un incremento en el diagnostico de Trastornos del humor (20%), y un descenso en la frecuencia de los Trastornos debidos al consumo de sustancias psicotropas (12%) En referencia a los Trastornos mentales orgánicos se observa que estos se incrementaron, pasando de 9% en el Quinquenio 1986-1990 al 15% en los años 1991-1997, similares resultados se encontraron en un estudio realizado por el Dr. Augusto Garbari en el Centro de Salud Mental del Este, el Peñón, en el lapso de septiembre a febrero de 1996 (24)
Respecto al Retraso Mental, los resultados del estudio indican que ocupo el 4% de todos los diagnósticos registrados en ambas muestras, siendo esta cifra menor a la obtenida en estudios anteriores realizados en este centro asistencial (7,91%) en el año 1971 por Castellanos, N. (25)
Encontramos la Demencia en igual proporción tanto en el Quinquenio 1986-1990 y los años 1991-97 (2.5% y 2.6% respectivamente) que en este estudio es menor que el obtenido en anteriores investigaciones. (25)(26)
En referencia a los Trastornos Neuróticos, no ese detectaron grandes variaciones (2% para ambos periodos) y los Trastornos de la Personalidad, englobaron un porcentaje de 3% del total de diagnósticos registrados en el Quinquenio 1986-1990, con un ligero incremento al 4% en los Años 1991-1997
· Dentro del grupo de los diagnósticos no psiquiátricos podemos observar que el mayor porcentaje esta comprendido dentro de las enfermedades del Sistema Nervioso y los Órganos de los Sentidos y dentro de estos, la Epilepsia en primer lugar (4.98% y 4.41% respectivamente) seguidos de las Condiciones psicosociales anormales (1.94% y 0.95%) Los suicidios y lesiones intencionalmente inflingidas tienden a aumentar ( 0.73% durante el Quinquenio 1986-1990 a 0.79% para los Años 1991-1997.
· Los 1320 pacientes que constituyeron la muestra recibieron tratamiento a base de Psicofármacos, los mas utilizados fueron Cloropromazina, Levomepromacina, Tioproperazina, Propericiazina, Prometazina, Trifluoperazina, Haloperidol, Diazepan, antidepresivos Triciclicos y Carbamazepina . Se presentaron varias modalidades terapéuticas, dentro de las cuales la mayoría de los pacientes (93.33% para el Quinquenio 1986-1990 y 95% para los Años 1991-1997) recibió solamente Psicofármacos, y el 7,33% ( años 1986-1990) y 4% ( Años 1991-1997), Terapia Electro convulsiva.
· Al relacionar los diagnósticos de egreso y sexo (Grafico No.2) encontramos que para el sexo masculino en orden de frecuencia: Esquizofrenia, (27.46% y 23.97%) Trastornos debido al consumo de sustancias psicotropas (13.48% y 10.32%), Trastornos mentales Orgánicos (5.35% y 8.73%) y Trastornos del Humor (3.28% y 7.46%)
En las mujeres, se reporto como primer diagnostico la Esquizofrenia (25.52% y 17.62%), los Trastornos del Humor en segundo lugar (9.59% y 13.02%), en tercer lugar los Trastornos mentales orgánicos (3.89% y 6.09%) y por ultimo el Retraso Mental (2.79% y 3.33%) Al analizar estos resultados podemos observar que la Esquizofrenia, y los Trastornos debido al consumo de sustancias muestran un predominio en el sexo masculino.
· Con respecto a la relación entre diagnósticos de egreso y grupos de edad, en el Quinquenio 1986-1990, de los menores de 12 años encontramos 2 pacientes cuyos diagnósticos fueron Psicosis Orgánica y Retraso Mental (0.17% para ambos)
En el rango de 12 a 17 años, la Esquizofrenia como primer diagnostico de importancia ( 6.92%), seguida de los Trastornos mentales debido al consumo de sustancias psicotropas (2.18%), el Retraso Mental (0.97%) Los Trastornos del Humor y los Trastornos mentales orgánicos ocuparon igual porcentaje (0.97 %)
En el rango de 18 a 27 años, prevalece la Esquizofrenia (11.05%), seguida de los Trastornos mentales debido al consumo de sustancias psicotropas (5.71%), los Trastornos de Personalidad y del comportamiento del adulto alcanzan su mayor frecuencia en este grupo de edad (2.18%) y los Trastornos del Humor y los Trastornos Neuróticos (2.06% respectivamente) Es importante resaltar que en este grupo de edad los Trastornos mentales debido al consumo de sustancias psicotropas ocupan el mayor porcentaje con respecto a los otros grupos de edad registrados, lo que nos hace inferir que esta es la edad critica para la manifestación de estos trastornos.
En el rango de 28 a 37 años, encontramos las Esquizofrenias como primer diagnostico(17.86%) seguida de los Trastornos del Humor (5.22%), los Trastornos por el uso de sustancias psicotropas (2.67%) Los Trastornos mentales orgánicos y el Retraso Mental alcanzaron igual porcentaje (1.45%)
En el rango de 38 a 47 años, vemos que Esquizofrenia a pesar de ocupar el mayor porcentaje dentro de este grupo, disminuye notablemente su frecuencia (9.11%) en relación con el grupo anterior. Se mantienen en segundo lugar los Trastornos por uso de sustancias psicotropas (2.3%) y en tercer lugar los Trastornos del Humor ((1.82%)
En el rango de 48 a 57 años observamos que la mayoría de los diagnósticos van descendiendo en porcentaje, manteniéndose una relación similar que en el grupo anterior Esquizofrenias (4.25%), Trastornos por el uso de sustancias psicotropas (2.55%), los Trastornos del Humor (1.82%) y las Demencias (1.57%)
En el rango de 58 y más años las Psicosis Seniles y Preseniles presentan su mayor porcentaje (3.88%) mientras que los otros diagnósticos tienden a disminuir.
En la muestra de los Años 1991-97 (Grafico No. 3) no se registraron pacientes menores de 12 años
En el rango de 12 a 17 años, encontramos el menor porcentaje de pacientes (2.69%), que pasa de un 10.93% a 2.69%. En este prevalece la Esquizofrenia como primer diagnostico de importancia ( 1.26%), seguida de los Trastornos mentales orgánicos (063%) y los Trastornos debido al consumo de sustancias psicotropas (0.63%), los Trastornos del comportamiento y los Trastornos de Personalidad ocuparon igual porcentaje (0.15 %)
En el rango de 18 a 27 años, prevalece la Esquizofrenia (8.57%), seguida de los Trastornos del Humor (5.55%) que alcanzaron su mayor porcentaje en este grupo etario, los Trastornos mentales debido al consumo de sustancias psicotropas (3.96%) y los Trastornos mentales orgánicos (3.17%. En este grupo de edad el Retraso mental Sin Especificar (2.69%) ocupa el mayor porcentaje con respecto a los otros grupos registrados
En el rango de 28 a 37 años, encontramos la Esquizofrenia (11.11%), en segundo lugar los Trastornos por el uso de sustancias psicotropas (4.28%), ambos en su mayor frecuencia, seguidos de los Trastornos del Humor (4.12%), y los Trastornos mentales orgánicos (3.96%.
En el rango de 38 a 47 años, las Esquizofrenias (10.31%), seguidas de los Trastornos del Humor (4.97%) en tercer lugar los Trastornos mentales orgánicos (2.22%) y los Trastornos por uso de sustancias psicotropas (2.06%)
En el rango de 48 a 57 años, las Esquizofrenias (6.03%), le siguen los Trastornos del Humor (4.28%) cuyo porcentaje aumento para esta edad si la comparamos con el Quinquenio 1986-90 (1.82%).. En tercer lugar los Trastornos mentales orgánicos, (1.58%) y por ultimo los Trastornos por el uso de sustancias psicotropas (0.95%)
En el rango de 58 y más años se evidencia la misma relación con respecto a las Psicosis Seniles y Preseniles, (3.33%) en su mayor frecuencia en este grupo, mientras que los otros diagnósticos tienden a disminuir
· Si relacionamos diagnósticos de egreso y estado civil, tanto para el quinquenio 1986-1990 como para los Años 1991-1997, el mayor porcentaje correspondió a los solteros, y dentro de estos encontramos como primer diagnostico la Esquizofrenia (39.85% y 30.31%), los Trastornos Mentales y del Comportamiento debidos al uso de sustancias psicotropas pasan de 13.12% ( 1986-1990) a 8,73% (1991-1997), los Trastornos del Humor aumentan de 8.5% a 12.88%), los Trastornos mentales orgánicos muestran un incremento al doble (6.56% y 12.53%. La mayoría de los pacientes con Retraso Mental estuvieron dentro de este grupo (3.76% y 4.28%)), y el mismo fenómeno se repite con los Trastornos de Personalidad (2.55% y 1.90%.)
En el grupo de los casados se observa que la Esquizofrenia disminuye en proporción (11.3% y 8.41%), mientras que aumentan los Trastornos del Humor (3.28% y 6.5%.)
De esto podemos inferir que los pacientes Psiquiátricos en su mayoría solteros no han podido establecer relaciones de pareja estables debido al inicio de la enfermedad mental generalmente a edades tempranas de la vida. Otro aspecto importante es que el matrimonio es un factor protector para la eclosión de la enfermedad mental.
1.- Crear un departamento de Epidemiología y Estadística en el Hospital Psiquiátrico de Maracaibo, computarizado, en el se establezcan programas de evaluación Epidemiológico continuos, que permitan formular planes de Salud Mental adaptados a las necesidades especificas de la Región Zuliana.
2.- Realizar una revisión del formato de las historias clínicas utilizadas en este Centro Hospitalario y adaptadas a sus ítem a la Clasificación Internacional de Enfermedades propuesta por la Organización Mundial de la Salud, incorporando a las historias un listado que contenga la codificación de las diferentes patologías, con la finalidad de mejorar la eficiencia en el diagnostico de pacientes evaluados.
3.- Establecer una función de supervisión continua a través de los jefes de los servicios, en las salas de hospitalización, con el fin de controlar que los pacientes ingresados permanezcan hospitalizados el tiempo requerido, evitando con ello, egresos extemporales, que ha corto o mediano plazo incrementan los gastos de la Institución, debido a que los pacientes reingresan antes de lo previsto. Así mismo, es necesario que las altas a los pacientes hospitalizados sean supervisadas por los jefes de servicio, con el objeto de asegurar que los diagnósticos de egreso sean más específicos. Esto permitirá realizar una sistemática evaluación Epidemiológica en la Institución y las labores de planificación de las asistencias psiquiatritas acordes a las necesidades reales de la población que requiere sus servicios.
4.- Realizar la evaluación social de cada paciente, tanto a nivel de la consulta como de la hospitalización, lo cual permitirían conocer sus entornos social y familiar para integrar el tratamiento de una manera mas completa.
Esto es especialmente importante en los casos de abandono social que presenta algunos pacientes hospitalizados en este Centro.
5.- Integrar a las trabajadoras sociales al tratamiento del paciente y su familia, a través de visitas domiciliarias y charlas educativas a los familiares del enfermo, con el objeto de garantizar que cuando el paciente sea dado alta, se logre una mejor reinserción a su medio social, disminuyendo así la posibilidad de nuevos ingresos.
6.- Incrementar la disponibilidad de recurso destinados a la adquisición de medicamentos y otros insumos utilizados por los enfermos, a través del cobro de una tarifa mínima a los pacientes que soliciten los servicios asistenciales, ajustando el monto al momento de su ingreso.
7.- Realizar una evaluación del funcionamiento de las salas de hospitalización y una posterior organización en base a los diferentes tipos de diagnósticos, agrupar en la sala a los pacientes de acuerdo a la patología que presentan. Esto permitiría aplicar tratamientos grupales específicos y una estancia menos estresante para los enfermos.
8.- Crear una Unidad de Observación, que contribuya a mejorar la asistencia psiquiátrica de aquellos pacientes que ameriten una hospitalización a corto plazo, la cual debe funcionar conjuntamente con el servicio de emergencia y ser atendida por los residentes de guardia y supervisada por los médicos psiquiatras.
9.- Se recomienda crear una consulta especializada para la atención del Fármaco dependiente y un servicio de hospitalización con lineamiento psicoterapéuticos específicos dirigidos a contrarrestar la prevalencia de esta patología en esta región.
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