Formación e investigación sobre Psiquiatría en Internet. E. Baca-García*, O. Lafau**, A. Alcántara*** * MIR. Hospital Ramón y Cajal. Coordinador del comité de redacción de la página "Psiquiatras en formación" de la revista electrónica "Psiquiatría.COM". ** MIR. Hospital Universitario Son Dureta. Palma (Mallorca). Miembro del comité de redacción de la página "Psiquiatras en formación" de la revista electrónica "Psiquiatría.COM". *** MIR. Hospital General Universitario. Murcia. Miembro del comité de redacción de la página "Psiquiatras en formación" de la revista electrónica "Psiquiatría.COM". Correspondencia: Enrique Baca García E-mail: ebg@intersalud.es

ARTÍCULO ESPECIAL [Resumen] [Abstract]

Introducción 1. Formación 2. Investigación Internet como un medio a investigar Bibliografia adicional no citada en el texto

Trabajo publicado en Monografías de Psiquiatría (ISSN 0214-4220). Reproducido con permisos de los autores y del editor.
Baca-García E, Lafau O, Alcántara A. Formación e investigación sobre psiquiatría en Internet. Monogr Psiquiatr 1998;10(2):12-19.

Introducción

Internet es más que una red física (la mayor red de ordenadores del planeta (1) o un conjunto de protocolos. Es un fenómeno de comunicación por el que, cada vez, más gente es capaz de transmitir información de forma rápida y fácil a escala mundial (2). Su accesibilidad, alcance (mas de treinta millones de usuarios en el planeta (3), bidireccionalidad (el usuario adopta un papel activo), efectividad (no hay posibilidad de perdida de la información) y coste para el usuario final, justifican su expansión (4, 5).

A lo largo de la historia de la humanidad el manejo y distribución de la información se ha convertido en un factor clave para el dominio del saber. La accesibilidad generalizada que supone Internet puede representar una revolución semejante a lo que supuso el empleo de la imprenta frente a los libros manuscritos.

En el terreno de la medicina casi todas las revistas científicas (medio de difusión de la información técnica y profesional) se han hecho eco de la importancia de este medio, abriéndose numerosos debates sobre sus ventajas, aplicaciones e influencia sobre la práctica clínica. Tanto sus partidarios como detractores la consideran como la gran revolución en la difusión del conocimiento, a pesar de que magnifica el exceso de información, y lo que es peor, el exceso de fuentes de información (6, 7). De todos modos Internet no es un mero depósito de información sino que permite una rápida interacción y actualización de conocimientos entre autor y lector, favoreciendo la creación de grupos de trabajo o de opinión.

Probablemente a corto plazo los campos más beneficiados sean docencia e investigación (8).

1. Formación.

La nueva revolución electrónica ha llegado a un punto que permite la creación de nuevas "maquinas para enseñar", que no son otra cosa que los sistemas multimedia (uso simultáneo de sonido, texto, imagen y vídeo). Además Internet es ahora lo suficientemente veloz y accesible para cambiar nuestras prácticas de enseñanza. Estos dos elementos constituyen un "medio de educación", es decir un lugar donde el aprendizaje y la enseñanza pueden concurrir (9). En la tabla I se resume sus pros y contras.

 

Tabla I . Pros y contras de la formación basada en sistemas multimedia.
	Ventajas	Inconvenientes
Institución	Disminución del espacio físico necesario para docencia. Desaparecen límites geográficos. Desaparece la saturación de las clases. No ha problemas por baja laboral del personal docente.	Inversión en equipos. Reticencias al cambio Necesidad de contratar nuevo personal y actualización del ya existente. Síndrome "NIH" (not inevented here).
Profesor	No es preciso repetir las clases. Flexibilidad de horario salvo tutorías "on line". Evita desplazamientos.	Necesidad de reciclado.
Alumno	Autoevaluación constante. Se reduce el coste de desplazamiento. Evita el miedo a preguntar. Enseñanza no se afecta por la situación anímica del docente. Flexibilidad de horario. Evita los apuntes.	Coste del equipo. Conocimientos de ofimática. Menor interrelación con alumnado y profesores.

1.1. Enseñanza de Pregrado

Como ya hemos dicho los paquetes multimedia combinan todas las formas información, y transformarán la manera en que se enseña. Rompen la organización temporal de la enseñanza, desaparece el concepto de tiempo entre clases y fuera de clases. También eliminan la distinción entre los niveles elemental y avanzado, permitiendo un aprendizaje más progresivo e individualizado. Mecanizan la revisión de las clases desterrando los "apuntes". Todas estas ventajas se ven empañadas por lo complejo que es el desarrollo de estas herramientas que entre otras cosas exige equipos multidisciplinarios y un coste económico elevado por el momento (9).

Al igual que los paquetes multimedia superan las barreras temporales en la enseñanza, Internet facilita su difusión eliminando también las barreras espacio-temporales (desaparece la interacción personal entre el profesor y el alumno). Este "medio de educación" abre la puerta a otro concepto: "la universidad virtual". Este enunciado ya es una realidad en cursos y seminarios, propiciados por numerosas universidades a través de listas de distribución (9).

Esta claro que la irrupción de estas nuevas tecnologías va a tener consecuencias sobre la universidad. Las funciones para las que se crearon las universidades en el medievo y que básicamente han permanecido inalteradas hasta nuestros días fueron dos: crear y diseminar el conocimiento, así como juzgar los méritos del estudiante de cara a permitir su acceso a una profesión, así de esta manera la licenciatura es una forma de entrada en un gremio.

En un futuro próximo el sistema de acreditación tendrá que variar para darle validez a los cursos seguidos por el ciberespacio y así, permitir el mantenimiento de las funciones propias de la universidad (10). Por otra parte desde el punto de vista administrativo los departamentos tendrán mayor autonomía y crecerán en función de su presencia en Internet al margen de la política de la universidad (10). Finalmente Internet supondrá para el estudiante cambios en su sistema para el manejo de su tiempo (hoy una de las claves del curriculum para medir la importancia de las asignaturas son las horas lectivas).

A pesar de todas estas ventajas hay que tener presente el síndrome "NIH" (not inevented here); muchas instituciones no aceptan software externo afirmando que no se ajusta a sus necesidades. Es frecuente encontrar que en varios sitios se desarrollan "nuevas" herramientas informáticas muy similares a otras ya existentes (11).

A modo de resumen, las estructuras tradicionales docentes dependen de los medio tradicionales de comunicación, la revolución electrónica ha llegado a un punto en que al haber cambiado éstos, ha provocado el temblor de los cimientos de nuestros currícula y métodos de enseñanza (10).

1.2. Formación continuada de posgrado.

La capacidad Internet para distribuir uniforme y ampliamente herramientas multimedia sofisticadas, puede ser usada por organizaciones profesionales y gubernamentales para documentar y controlar actualización de médicos generales y especialistas (2). Así algunas disciplinas médicas (radiología) cuentan con cursos con créditos, avalados por instituciones profesionales, disponibles en Internet lo que facilita la puesta al día en zonas con difícil acceso (rurales, distantes) (12). En psiquiatría existen de forma más minoritaria este tipo de recursos (13), una muestra de ello se puede encontrar en http://www.med.nye.edu/Psych/Nyu.Psych.Homepage.html.

Internet a través del correo electrónico puede ser un sistema muy eficiente para la comunicación de información urgente a los médicos (por ejemplo en problemas con medicamentos) (14). En el Reino Unido esto se hace a través de correo o telefax. El uso de Internet mejoraría este servicio haciéndolo más ágil (virtualmente en minutos llegaría a cualquier punto del país), más barato (menor coste de transmisión y de personal para mantener este servicio), con mayor repercusión sobre la asistencia (al distribuirse antes la información, se reflejarían antes las acciones sobre la población atendida). (15, 16).

Internet ha marcado el desarrollo de la telemedicina (intercambio de información a distancia ya sea voz, imagen, datos clínicos, ordenes para un robot....). Las aplicaciones de esta tecnología invaden todos los sectores y actuaciones sanitarias, aunque en el terreno de la formación continuada la posibilidad de comentar casos difíciles a nivel mundial (17, 18) y el desarrollo de sesiones clínicas multicéntricas en tiempo real sean las más atractivas (16).

La tesis doctoral es el último eslabón de la formación de un médico, su finalidad es acreditarle como investigador. En general, las tesis doctorales a pesar de ser trabajos de revisión y puesta al día de un tema de gran calidad, tienen una escasa difusión por los gastos de publicación y difusión que conllevan (19). Actualmente se está desarrollando en Internet una base de datos (Thesis-line) para ponerlas a disposición de cualquiera, teniendo en cuenta unos requisitos mínimos de formato (19). Los más beneficiados de este proyecto serán los investigadores de países con economías más débiles.

1.3. Psiquiatras en formación

Evidentemente la filosofía que subyace en las herramientas y servicios anteriormente comentados, mantienen su utilidad en la formación del psiquiatra, si bien esta presenta aspectos particulares en los que Internet puede representar una importante ayuda.

Cuando un médico se plantea la posibilidad de especializarse en psiquiatría, una primera elección a tomar es donde realizarla. En Internet se pueden encontrar numerosas paginas Web que informan sobre los programas y requisitos de diversos hospitales a escala mundial (ver tabla II).

 

Tabla II. Información sobre programas de residencia en Internet

http://www.mhsource.com/resource/residency.html http://www.psych.org/med_edu/pys_res_train.html http://www.med.nye.edu/Psych/Nyu.Psych.Homepage.html.

Dentro de la residencia es importante conocer la forma de trabajo de más de un equipo, y por completo que sea un programa de residencia siempre hay aspectos que se pueden completar en otros ámbitos asistenciales; es aquí donde surge el concepto de rotación. Internet facilita la elección de rotaciones a través de guías de hospitales, y la tramitación mediante el correo electrónico. Actualmente en España se está desarrollando un índice de unidades que ofrecen posibilidades de rotación (http://www.psiquiatria.con.) .

El residente debe estar al corriente de ofertas de cursos, becas y trabajo según se acerca el final de la residencia. Aunque las publicaciones médicas se ocupan de esto, la avalancha de información es tal y a veces tan dispersa (en el Reino Unido cerca de sesenta mil ofertas de trabajo y unos 2000 anuncios de cursos educativos (20) que es interesante la consulta periódica de índices de recursos ampliamente diseminados por Internet (ver tabla III).

Tabla III. Índices de recursos de psiquiatría en Internet.

1. Internet resources: Psychiatry, Psychology... http://www.medcolpa.edu/libraries/resources/psych.htm

2. Martindale http://www-sci.lib.uci.edu/HSG/HSGuide.html

3. Medical Matrix- Psychiatry http://www.slackinc.com/matrix/SPECIALT/PSYCHIAT.HTML

4. Medweb: Mental Health/Psychiatry/Psychology http://www.gen.emory.edu/medweb/medweb.mentalhealth.html

5. Behavioral HealthCare Meetings, Organitations http://www.umdnj.edu.psyeunts/psjumps.html#months

6. U.S. National Library of Medicine (NLM) http://www.nlm.nih.gov

7. Internet Mental Health http://www.mentalhealth.com

8. Psiquiatria.com http://www.psiquiatria.com

9. Cybermed http://www.teknoland.es/cybermed.es

10. Diario médico http://www.recoletos.es/dm

1.4. Aprendizaje sobre Internet

El uso de Internet requiere unos conocimientos mínimos de informática. En la literatura médica hay cierta controversia sobre el nivel necesario (21, 22) si bien, en general tanto los estudiantes de medicina como médicos y profesores van a necesitan un mayor adiestramiento en el uso de ordenadores de cara a hacer realidad el acceso global de Internet (23). Con este fin la AMA (American Medical Association) ha desarrollado el programa PAI (Physicians Accessing the Internet) para enseñar a los médicos como usar Internet, para lo que ha definido unos objetivos y un programa para el desarrollo de cursos (ver tabla IV).

Tabla IV. Programa para el desarrollo de cursos sobre Internet de la AMA.

Objetivos:

Seleccionar el equipo adecuado para la conexión. Entender internet y www y como trabajan Establecer conexión con internet. Identificar fuentes de información biomédica que están disponibles en internet. Fuentes no biomédicas de interés. Entender los principios básicos de seguridad de información y ética de comunicación en internet. Buscar información médica específica. Enviar y recibir correo. Descargar ficheros, grabar e imprimir. Entender futuras aplicaciones de Internet.

Currículum del curso

Introducción y descripción de objetivos. Información didáctica con ilustración de los siguientes temas: Intruducción general a la informática y conceptos Internet. Establecer conexión con Internet. Repaso a la aplicaciones Internet. Prácticas en cupos pequeños de aprendizaje. Calificación del grado de cumplimiento de objetivos. "Graduación" formación continuada con sistema de créditos.

Esta formación es imprescindible, dado que la industria informática es una de las mas dinámicas con continuos cambios y tentativas de cambio (vaporware, expectativas de desarrollo que luego no se plasman) tanto en hardware como software, exige estar continuamente aprendiendo nuevas técnicas.

Mientras en facultades de Medicina otros países el aprendizaje de Internet es parte del programa (24, 25, 26), hoy por hoy en España no se contemplan dentro de los planes de estudio de Medicina la existencia de créditos o asignaturas dirigidas a adquirir habilidades en el manejo de los recursos multimedia y telemáticos y su aplicación a la medicina. Progresivamente las universidades están dando respuesta a esta situación así como aumentando los recursos para poder llevar a cabo un mejor aprovechamiento de la información que esta distribuyéndose fuera de los libros de texto o de las revistas médicas.

2. Investigación

En 1994 la agencia estatal estadounidense National Information Infraestucture Interagency Task Force afirmaba que "el sector sanitario esta detrás de otros sectores de nuestra economía en la aplicación de tecnologías de información y comunicación" (27).  El terreno de la investigación biomédica tampoco es una excepción a esta regla, muchos de los aspectos que se comentan se introdujeron ya hace tiempo en otras ciencias (física) (7). Esto es debido entre otras cosas a los problemas que conlleva la distribución de información medica sin control adecuado (23, 7)

2.1. Financiación de la investigación

La actividad investigadora no se puede llevar a cabo sin fuentes de financiación. Internet ayuda a la localización de becas y patrocinadores a través de numerosas índices que se actualizan constantemente (ver tabla V). Los procesos de confección de solicitud de ayudas, revisión de los proyectos y comunicación investigador-patrocinador se agilizan notablemente con el uso de formularios electrónicos y correo electrónico y en los últimos tiempos tiende a generalizarse su empleo tal y como se lleva a cabo por parte de las instituciones de la Comunidad Europea.

Tabla V. Índices de Becas en Internet.
http://fcr.es/siab/siab.html http://www.mec.es/becas/ http://www.servicom.es/servibeca/ http://www.map.es http://www.webhaven.com/forma/StudentPage.htm http://psy.utmb.edu/research/radmin/radmin.htm

En nuestro país, está disponible toda la información sobre el Programa de Promoción de la investigación en Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo, así como los impresos para la solicitud de las ayudas del FIS para 1997 en las páginas WEB del Instituto de Salud Carlos III, desde el momento de su publicación en el BOE (http://www.isciii.es).

2.2. Desarrollo de la investigación

Internet como herramienta de comunicación puede facilitar el desarrollo de la investigación psiquiátrica a varios niveles con las listas de distribución (usuarios conectados a través del correo electrónico, de tal manera que reciben las misma información simultáneamente) y los newsgroup ("tablón" de información dedicado a un tema donde se puede elegir lo que se quiere leer) que abordan temas psiquiátricos (ver tabla VI) y facilitan la discusión de trabajos de investigación en fase de elaboración (28, 29, 30). A pesar de lo atractivo de estas iniciativas la participación de médicos españoles y europeos, salvo británicos, es muy escasa (31).

Tabla VI. Listas de distribución y Newsgroups en Psiquiatría.
Listas de distribución
InterPsych Newsletter Dirección de subscripción: Listserv@Fra.psych.news-org Mensaje de subscripción: SUBSCRIBE IPN PSY-PHAR Psychotherapy Psychopharmacology Mail list Dirección de subscripción: Listserv@sjuun.stjohns.edu Mensaje de subscripción: SUBSCRIPBE PSY-PHAR nombre apellido Psychopharmacology Mental Health Dirección de subscripción: Listserv@netcom Mensaje de subscripción: SUBSCRIPBE PSY-PHARM dirección E-mail Schizophrenia Mail List Dirección de subscripción: sdaviss@umabnetlab.umd.edu Mensaje de subscripción: petición. Psiquiatría Dirección de subscripción: mailto:Listserv@listserv.rediris.es Mensaje de subscripción: SUBSCRIBE PSIQUIATRIA nombre apellido
Newsgroups
Sci.med.psychobiology Alt.Support.schizophrenia Alt.Support.depresion Alt.Support.anxiety-panic Alt.Support.personality Bit.listserv.psychology Alt.med.software Sci.Psychology.psychotherapy Bionet.neuroscience

El uso de Internet nos ayuda a localizar otros grupos de investigación para así evitar el solapamiento de líneas de trabajo o aprovechar la experiencia previa. La distancia física entre los diferentes grupos de investigación o entre los mismos miembros de un grupo es un aspecto que también se corrige con el empleo de Internet, aportando también una mayor difusión y disponibilidad de datos.

2.3. Investigación preclínica

Diversos sistemas se basan en Internet para la consulta, mantenimiento y aportación a las bases de datos, así como para la petición de muestras biológicas. El Reference Libray System es un modelo de la idea de usar de forma compartida material biológico (cosmidos, cromosomas artificiales de levaduras, DNA complementario), el cual permite a lo científicos participar y combinar resultados de sus experimentos en un fondo común, conectar información separada en una base de datos y analizar estos datos mas eficientemente (32).

2.4. Investigación clínica

La transmisión de información clínica sobre el tratamiento a bases de datos centralizadas, seria especialmente útil a la hora de evaluar tratamientos dando una visión más general de su efectividad (2). Esta transmisión podría hacerse a través de hojas de recogidas de datos en páginas web. En nuestro país ya hay alguna experiencia al respecto.

Puede ayudar a la unificación de la investigación en terminología por parte de diferentes grupos de investigación para llegar a un consenso sobre los términos más adecuados y como deben de estar estructurados (16).

2.5. Epidemiología psiquiátrica

La salud pública y prevención depende de la transferencia de información. Con sistemas de telecomunicación su coste disminuye y aumenta la efectividad (33). Su aplicación a la salud se ha centrado en la potencia para transmitir datos y reducir los costes, sin embargo el mayor potencial esta en la prevención de enfermedades. A través de interconectar las instituciones de salud mental se podría centralizar la información que se generase y de este modo obtener datos actualizados sobre la incidencia de enfermedades, al tiempo que se podría lograr una monitorización ambiental para comprender estos aspectos de las mismas.  Experiencias de este tipo ya existen en el campo de la epidemiología general  (proyecto GHIS-Global Health Network) (33, 35).

2.6. Colaboración con otras especialidades

El abordaje adecuado de la psiquiatría y de su investigación, exige la necesidad de grupos multidiciplinarios. La posibilidad de colaborar en investigaciones con otras disciplinas para abordar programas de investigación complejos (Genoma, Human Brain Project) se facilita enormemente con Internet. El desarrollo de programas de investigación por medio de bases de datos compartidas través del ordenador hará más eficiente y barata la investigación así como mejorara el uso de los recursos en el ámbito mundial (2).

2.7. Comunicación de los resultados de la investigación

La publicación es el objetivo primario de la investigación, ya que permite intercambiar información, darle al trabajo cierto grado de permanencia y dejar evidencias para futuros trabajos de investigación, además de promocionar, facilitar la evaluación para la financiación de la investigación proyectos (becas) y permitir el reconocimiento de nuestros colegas. Cualquier nuevo sistema de comunicación debe mantener estas necesidades (3) (ver tabla VII), pero además sería deseable que fuese barato, rápido, eficiente y capaz de informar del "impacto" de lo comunicado.

Tabla VII. Requisitos del sistema ideal de comunicación científica.
Estable en el tiempo (permanencia) Fácil de referenciar Accesible Económico Rápido Eficiente Contraste de información (peer-review) Actualizable Evaluable bibliométricamente Debe permitir: Promoción Reconocimiento por otros colegas Evaluación de proyectos de investigación

El sistema actual de publicación biomédica se expande a finales del XIX. Los sistemas de difusión de información científica revistas por (correo, libros y congresos) durante el XX han cambiado poco, simplemente se han hecho más eficientes. (7, 36).

El proceso editorial ha requerido un intermediario, alguien que editara y una imprenta. Hoy en día cualquiera que tenga un ordenador y acceso a Internet pueden publicar (23) con una audiencia teórica muy superior. Es más, desde hace quince años los físicos comparten resultados preliminares antes de enviar sus datos a publicar corrigiendo y elaborando así el trabajo científico (23). Los artículos se consideran así trabajos en proceso que pueden ser cambiados según el autor desee, este es un proceso abierto a los comentarios de cualquier lector lo que reemplaza el peer-review system.

El sistema actual exige que antes de publicar una aportación científica, varios revisores anónimos valoran el trabajo y proponen las correcciones oportunas. Este proceso contribuye a que haya un lapso de 12-16 meses entre que se envía un articulo y se publica, lo que incluso pueda dar lugar a que este se desfase e impide una discusión productiva entre los diferentes grupos de investigación (3). Internet puede cambiar muchos aspectos del sistema de difusión científica y eso ha suscitado una enorme polémica entre los editores de revistas biomédicas. Repasando las características del proceso editorial actual se comprueba los puntos en los que se ha generado mayor polémica (tabla VIII).

Tabla VIII. Internet como vehículo de la comunicación científica.
Ventajas	Inconvenientes
Accesible Económico Rápido Eficiente Actualizable Evaluable bibliométricamente	No es estable en el tiempo (evanescente) Dificil de referenciar No hay control de la información Problemas éticos

2.7.1. Proceso editorial

Internet puede mejorar y acelerar la comunicación autor-editor-revisor, haciendo que sea más eficiente y dinámica la revisión de los artículos (27). En nuestro medio algunas revistas están habilitando mediante e-mail el envío de artículos y correspondencia subsiguiente que se genera (carta de recepción, críticas de revisores, correcciones y galeradas) y el anonimato del revisor puede ser mantenido usando el e-mail de la editorial (6).

Desde la perspectiva de documentación tradicional Internet ofrece ventajas incomparables: publicación instantáneamente disponible en todo el planeta, revisiones erratas, cambios, retractaciones que son igualmente fáciles de publicar (27).

2.7.2. Valoración de la calidad de la investigación antes de ser publicada (Peer-Review)

Si en el epígrafe anterior la mayoría de los editores de revistas biomédicas está de acuerdo, hay una encendida polémica sobre la información que aparece en Internet y su revisión. De hecho, problemas que pueden derivarse de la difusión de la información medica en este medio como errores humanos, datos pobres, conflictos intereses están ligados a la inexistencia de un adecuado trabajo de revisión (27).

La publicación electrónica directa de los estudios científicos puede acabar con la tradicional revisión para asegurar la calidad de la literatura médica, por lo que deben ir apareciendo comités dependientes de las sociedades científicas que velen y juzguen estos aspectos de modo similar a como ocurre con las publicaciones impresas (23). Una posible solución puede ser Sistemas de revisión en los que cientos de colegas critiquen el contenido semanas previas la publicación oficial, si bien este proceso puede complicarse porque los investigadores no pueden esperar el juicio de su trabajo desapasionadamente (23).

Una de las más prestigiosas revistas de medicina (New England) zanja la cuestión al considera que la difusión de cualquier trabajo por Internet ya constituye una publicación por lo que no puede ser aceptado en esta revista. Creen que esta es la mejor manera de minimizar la difuminación de información no interpretable mientras permite el intercambio libre de datos entre colegas y colaboradores (23).

2.7.3. Difusión de la revista (precio, tirada)

El sistema de distribución de la información en papel es un sistema caro para el lector (suscripción), lento para el investigador y que ocupa mucho espacio físico para el lector (las revistas) y con un fuerte impacto mediambiental (7). Estas son razones para motivar que la publicación en Internet de temas relacionados con la salud aumente junto a la disponibilidad de conexión entre centros académicos que es gratuita para estudiantes, con tarifas baratas y uso de software barato o gratuito (27).

2.7.4. Valoración del impacto y seriedad del trabajo

La progresiva generación de revistas electrónicas puede poner en tela de juicio la validez de factores bibliométricos como el "impact factor", por lo que se hacen precisos la aparición de nuevos instrumentos de valoración de la calidad y cantidad de la producción científica en Internet. Algunos autores proponen sustituir el "impact factor" (número de veces que se cita un articulo en la bibliografía biomédica en los 2 años siguientes a su publicación) por el número de veces citado y leído (23)

Otro problema en Internet es que el concepto de revistas menores o de escaso valor no existe por lo que este medio debe enfatizar la importancia del método científico, mecanismos revisión, y proceso editorial (27). Estos es fundamental dado que el interés social de las cuestiones médica puede suponer una repercusión inmediata de la información en la población, de ahí que haya que cuidar su difusión y calidad.

El gran problema de las publicaciones en Internet, desde el punto de vista bibliométrico es la evanescencia de sus páginas, ya que cambian con frecuencia de dirección lo que dificulta el sistema de referenciado (36).

2.7.5. Etica y cuestiones legales

Los problemas éticos más importantes que se plantean por el uso de Internet para la investigación y difusión de la misma son (37):

• Los pacientes pueden acceder a información dudosamente contrastada y que pueden malinterpretar.
• Problemas éticos en la reproducción de datos clínicos (imágenes de pacientes). En listas de distribución (en aquellas que se comentan casos clínicos) pueden darse detalles personales y médicos acerca de personas rompiendo la confidencialidad de las mismas.
• Anuncios inapropiados.
• Anuncios para participar en ensayos clínicos pueden introducir sesgos.
• mplicaciones legales secundaria a la información difundida, como ejemplo hay foros de discusión sobre ideas suicidas que pueden enseñar técnicas eficaces para completar el acto suicida.
• Control de los contenidos, así como usos inadecuados y moralmente reprochables de los mismos.

Internet no añade ningún problema ético nuevo simplemente los magnifica. Una muestra de ello en el campo de la medicina es la polémica desatada a raíz de la inclusión de las imágenes anatómicas digitalizadas de los cortes de una persona ejecutada. Este caso ha reabierto la discusión sobre la publicación de datos obtenidos en circunstancias éticas poco claras, y la anulación de los méritos docentes y científicos que aporta por este motivo (38, 39).

2.7.6. Manejo de la sobrecarga de información

El médico actual ha dejado de ser un acumulo de información para convertirse en un buscador de fuentes de información (4). Uno de los grandes retos de Internet es como clasificar, archivar y diseminar el conocimiento para que sirva mejor a las necesidades (40). De hecho algún autor piensa que la gran revolución, no es tanto la difusión como la correcta clasificación de la información (21). En este punto se está haciendo un importante esfuerzo tecnológico en el indexado de los contenidos de Internet (41).

Bibliotecarios y especialistas en información son los que deben guiar a los usuarios hacia Internet o hacia las bases de datos tradicionales de calidad como Medline (42).

En este terreno conviene tener en cuenta que la aparición en Internet y libre acceso que muchas publicaciones estan haciendo de sus abstracts supone (36):

• La información se adelanta a la edición impresa con un alto grado de actualización sustituyendo a los boletines de sumarios o publicaciones secundarias como el Current Contents.
• Posibilidad de realizar búsquedas (en el futuro podría competir con Medline y otras bases de datos similares).
• Uso de hipertexto, posibilidad de acceder directamente a otros a otros recursos y bases de datos a partir de un elemento del texto.
• Enlaces a documentos multimedia.
• Reducción de costos.

El proyecto OMNI (ORGANIsing medical networked information) tiene el objetivo genérico de mejorar los trabajos centrándose en la calidad de la información de la red.Entre otras iniciativas se está pensando en usar formularios para obtener datos sobre el estado de la investigación en el ámbito mundial, que podrían actualizarse cada hora, dando acceso a los proyectos de investigación que se desarrollan en cualquier un parte del planeta (28).

2.7.8. Futuro a corto plazo

Es improbable que Internet sustituya a la forma tradicional de difusión de la información científica (revistas medicas impresas) (27). Entre otras razones, porque las revistas en papel son el único medio comercial probado y siguen atrayendo a los autores para publicar sus trabajos (la única revista Online incluida en Medline -Online Journal Current Clinical Trial- ha ido viendo como las aportaciones han ido disminuyendo) (36). Probablemente en el futuro inmediato de las revistas Online parece estar dominado por ediciones electrónicas basadas en revistas establecidas en papel y conservando su familiar apariencia de articulo (36).

Internet como un medio a investigar

Finalmente Internet es un medio dinámico que aún no ha explotado sus potencialidades. La telemedicina será en sus albores, en un futuro inmediato se abre un importante campo de investigación en (16, 18, 42, 43):

• Sistemasde ayuda a la decisión del medico.
• Herramientas informáticas para la investigación.
• Estudio de la medicina.
• Tecnologías de comunicación.
• Sistemas de información clínica.
• Protocolos informatizados.
• Codificación clínica.
• Terminología especifica.

Bibliografia adicional no citada en el texto

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