Resumen

A pesar de que se reconoce que los pacientes psiquiátricos hospitalizados están en mayor riesgo de suicidio inmediatamente después del alta hospitalaria, se sabe poco acerca de la medida en que el riesgo de suicidio a corto plazo varía entre los grupos con los principales trastornos psiquiátricos. El objetivo de este estudio fue describir el riesgo de suicidio durante los 90 días después del alta hospitalaria para los adultos con diagnósticos de trastorno depresivo, trastorno bipolar, esquizofrenia, trastorno por abuso de sustancias y otros trastornos mentales en relación con los pacientes hospitalizados con diagnóstico de trastornos no mentales y la población en general .

Esta cohorte retrospectiva longitudinal nacional incluyó pacientes de entre 18 y 64 años en el programa de Medicaid que fueron dados de alta con un primer diagnóstico listado de un trastorno mental (trastorno depresivo, trastorno bipolar, esquizofrenia, trastorno por abuso de sustancias y otros trastornos mentales) y un 10 % de la muestra aleatoria de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de trastornos no mentales. La cohorte incluyó a 770 643 adultos en la cohorte de trastorno mental, 1 090 551 adultos en la cohorte trastorno no mental, y 370 muertes por suicidio a partir del 1 de enero de 2001, al 31 de diciembre de 2007. Los datos se analizaron del 5 de marzo de 2015, a junio 6, 2016.

Las tasas de suicidio por cada 100 000 personas- año se determinaron para cada grupo de estudio durante los 90 días después del alta hospitalaria y la población general de Estados Unidos demográficamente emparejada. Las proporciones de riesgo ajustados (ARHs) de alta del hospital tras el suicidio a corto plazo también se estimaron mediante modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox. La información sobre el suicidio como una causa de muerte se obtuvo del Índice Nacional de Defunciones.

En la población total de 1 861 194 adultos (27% hombres; 73% mujeres; edad media [DE], 35,4 [13,1] años), las tasas de suicidio para las cohortes con trastorno depresivo (235,1 por 100 000 personas-año), trastorno bipolar (216 por 100 000 personas-año), esquizofrenia (168,3 por 100 000 personas-año), trastorno por uso de sustancias (116,5 por 100 000 personas-año), y otros trastornos mentales (160,4 por 100 000 personas-año) fueron sustancialmente más altas que las correspondientes a la cohorte con trastornos no mentales (11,6 por 100 000 personas-año) o la población general de Estados Unidos (14,2 por 100 000 personas-año). Entre la cohorte con trastornos mentales, AHRs de suicidio se asociaron con el diagnóstico hospitalario de trastorno depresivo (AHR, 2,0; IC del 95%, 1,4-2,8; cohorte de referencia, trastorno por abuso de sustancias), un diagnóstico de pacientes ambulatorios con esquizofrenia (AHR, 1,6; 95 % CI, 1.1-2.2), un diagnóstico para pacientes ambulatorios con trastorno bipolar (AHR, 1,6; IC del 95%, 1,2-2,1), y la ausencia de cualquier tipo de atención médica ambulatoria en los 6 meses anteriores a la admisión hospitalaria (AHR, 1,7; 95% CI, 1.2 a 2.5).

Tras el alta hospitalaria psiquiátrica, los adultos con trastornos psicopatológicos complejos con características depresivas prominentes, especialmente los pacientes que no están sujetos a un sistema de atención de la salud, parecen tener un riesgo particularmente alto a corto plazo para el suicidio.

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