Resumen

Aunque la cantidad masiva de hallazgos de las neuroimágenes transversales ha mejorado nuestra comprensión de los procesos fisiopatológicos subyacentes a la psicosis emergente, las implicaciones clínicas de estos hallazgos han permanecido escasas. Para analizar adecuadamente la utilidad clínica de las neuroimágenes en la predicción del inicio de psicosis, se necesita un análisis longitudinal de los cambios cerebrales en el curso del tiempo con medidas normalizadas. Sin embargo, tales diseños de estudio exigen grandes esfuerzos, tanto de parte de los participantes como de los investigadores. En algunos estudios en que se rastrea el volumen de la sustancia gris en el curso del tiempo, se han observado reducciones en la corteza frontal, temporal, parietal y cerebelosa en sujetos con alto riesgo, que han desarrollado psicosis1 . En comparación con la evolución longitudinal de las personas que avanzan a la psicosis y las que no lo hacen, algunos estudios han detectado una disminución de los volúmenes de la sustancia gris en las regiones frontal2 , temporal e insular del cerebro en las primeras, en tanto que otros estudios no se han comunicado diferencias3 . Tomando en cuenta las alteraciones de la sustancia blanca, un estudio longitudinal reveló una disminución progresiva en la anisotropía fraccional en la corteza frontal izquierda de sujetos con alto riesgo que presentaron psicosis que no fue evidente en los individuos que no realizaron la transición4 . Asimismo, se dispone de un estudio con tomografía por emisión de positrones (PET) en que se explora la función dopaminérgica estriatal presináptica en los individuos, a medida que avanzan de una fase prodrómica al primer episodio de psicosis, el cual reveló un aumento progresivo en la capacidad de síntesis de dopamina por el cuerpo estriatal conforme los pacientes desarrollaban psicosis5 . Sin embargo, algunas limitaciones impiden por el momento transferir estos hallazgos a las aplicaciones clínicas. El primer problema es que casi todos los estudios no tienen suficiente potencia. El estudio más extenso publicado hasta ahora, del proyecto NAPLS (North American Prodrome Longitudinal Study), recientemente reveló una tasa más pronunciada de pérdida de la sustancia gris en las regiones frontales del cerebro de 35 individuos con alto riesgo que evolucionaron a la psicosis, en comparación con 239 sujetos sin la transición6 , pero la baja tasa de transición (14,6%) cuestiona si estos individuos tenían realmente riesgo...

Acceso al texto completo.