Resumen
La superioridad de los antipsicóticos inyectables de acción prolongada (LAI) frente a los antipsicóticos orales sigue siendo controvertida y depende del diseño del estudio y de los criterios de inclusión. El metanálisis de 21 RCTs no demostró ninguna diferencia en su eficacia, pero el metanálisis de 25 estudios de imagen especular si. Ninguno de ellos incluía palmitato de paliperidona (PP).
Desafiamos la eficiencia del PP en un estudio de imagen espejo multicéntrico. El resultado primario fue el total de días de hospitalización. Los períodos de espejo fueron 365 días de cualquiel sitio de la primera inyección en el modelo-1, y de cualquier sitio del índice de ingreso en el modelo-2. Los criterios de inclusión fueron: de 18 a 65 años, trastorno del espectro de esquizofrenia, ?3 inyecciones recibidas y prescripciones antipsicóticas orales antes del ensayo de PP. Los criterios de exclusión fueron: clozapina previa o ensayo LAI. La rentabilidad se calculó desde la perspectiva de un pagador público.
Se reclutó a 114 pacientes (77% de varones, media de 37 años, duración media de la enfermedad de 10 años). La adherencia a los antipsicóticos orales fue del 43%. El tratamiento promedio con PP duró 297 días (adherencia 81%). El promedio anual de días de hospitalización no fue significativamente diferente en el modelo-1 (45,8 días vs 38,5 días, p = 0,058), pero fueron significativamente más bajos en el modelo-2, (14,4 días vs 24,2 días, p = 0,003). 1,9 ingresos por paciente-año cayeron a 0,64 con PP (p <0,0001). PP fue aproximadamente neutral en función de los costos: las diferencias fueron de $ 326 y $ 1788 para el modelo 1 y el modelo 2.
PP como LAI mejoró la adherencia, disminuyó las visitas al hospital y su duración fue neutra en cuanto a costos. Los inconvenientes son el diseño retrospectivo y la falta de datos comparativos y de seguridad. Los puntos fuertes son el diseño naturalista y el cálculo de adherencia. Un subconjunto de pacientes responde bien a LAI, lo que conduce a reducciones significativas en los requisitos de los servicios hospitalarios.
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