Asociación del aumento de peso gestacional e índice de masa corporal materna en el embarazo temprano con riesgo de psicosis no afectiva en la descendencia

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Artículo

  • Autores:

    Euan Mackay; Christina Dalman; Håkan Karlsson, P...(et.al)

  • Título original:

    Association of Gestational Weight Gain and Maternal Body Mass Index in Early Pregnancy With Risk for Nonaffective Psychosis in Offspring

  • Fuente:

    JAMA Psychiatry

  • Referencia:

    volumen74, número 4, página(s) 339-349

  • Fecha:

    Abril 2017

Resumen

La exposición prenatal al hambre se asocia con un riesgo dos veces más para las psicosis no afectiva. Se sabe menos sobre si los estados de nutrición materna durante el embarazo modifican el riesgo de descendencia de psicosis no afectivas en la descendencia en poblaciones bien alimentadas. El objetivo de este estudio es determinar si el aumento de peso gestacional (GWG) durante el embarazo y el índice de masa corporal (IMC) materno durante el embarazo temprano se asocian con el riesgo de psicosis no afectivas en la prole.

Este estudio de cohortes basado en la población utilizó datos de los registros suecos de salud y población para dar seguimiento a 526042 individuos nacidos del 1 de enero de 1982 al 31 de diciembre de 1989 desde los 13 años hasta el 31 de diciembre de 2011. Se utilizaron modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox ajustados para el status socioeconómico y posibles factores de riesgo para examinar el riesgo de desarrollar psicosis no afectivas. Se utilizaron diseños de estudios basados en la familia para probar la causalidad. Los datos se analizaron entre el 1 de febrero y el 14 de mayo de 2016. Las exposiciones fueron el aumento de peso gestacional durante el embarazo, el índice de masa corporal materno en la primera visita prenatal y el índice de masa corporal paterno en el momento del reclutamiento en el ejército sueco (a los 18 años de edad).

Las principales medidas y resultados fueron los rangos de riesgo (HRs) para el diagnóstico de psicosis no afectivas (Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados de Salud, Décima Revisión [ICD-10] códigos F20 a F29 y Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión [ICD-9] códigos 295, 297 Y 298, excepto 298A y 298B) y esquizofrenia estrechamente definida (código ICD-9 295 y código F20 de la CIE-10).

Los 526042 individuos de la cohorte (48,52% mujeres y 51,47% varones, edad media [SD], 26 [2,3] años) incluyeron 2910 personas con psicosis no afectivas al final del seguimiento, de las cuales 704 se definieron con esquizofrenia. Entre las personas con psicosis no afectiva, 184 (6,32%) tuvieron madres con GWG muy insuficiente (<8 kg para las madres con IMC basal normal), en comparación con 23627 (4,52%) de los individuos no afectados. El GWG extremadamente inadecuado se asoció con un mayor riesgo de psicosis no afectivas en la descendencia en modelos ajustados (HR, 1,32; IC del 95%: 1,13-1,54) y en el análisis de hermanos emparejados (HR, 1,61; IC del 95%: 1,02-2,56). Se observaron patrones similares cuando se consideraba la esquizofrenia estrechamente definida como resultado. La delgadez leve de la madre en el inicio del embarazo estuvo ligeramente asociada con un mayor riesgo de psicosis no afectiva en la prole (HR por IMC> 17,0 y <18,5, 1,21; IC del 95%: 1,01-1,45), así como la delgadez severa del padre (HR para IMC <16,0 , 2,53; IC del 95%, 1,26 – 5,07) en modelos mutuamente ajustados. En el análisis de hermanos emparejados, no se observó asociación entre el bajo peso de la madre (HR, 1,46; IC del 95%: 0,90-2,35), sobrepeso (HR, 1,11; IC del 95%: 0,73-1,68) u obesidad (HR: 0,56; % CI, 0,23-1,38) y riesgo de psicosis no afectiva en la descendencia.

El GWG inadecuado se asoció con un mayor riesgo de psicosis no afectiva en la descendencia, en consonancia con los estudios históricos sobre la inanición materna. Estos hallazgos apoyan el papel de la desnutrición materna en la patogénesis de la psicosis no afectiva.

Acceso al texto completo en inglés.

Abstract

Importance.  Prenatal exposure to famine is associated with a 2-fold risk for nonaffective psychoses. Less is known about whether maternal nutrition states during pregnancy modify offspring risk for nonaffective psychoses in offspring in well-fed populations.

Objective.  To determine whether gestational weight gain (GWG) during pregnancy and maternal body mass index (BMI) in early pregnancy are associated with risk for nonaffective psychoses in offspring.

Design, Setting and Participants.  This population-based cohort study used data from Swedish health and population registers to follow up 526 042 individuals born from January 1, 1982, through December 31, 1989, from 13 years of age until December 31, 2011. Cox proportional hazards regression models adjusted for socioeconomic status and potential risk factors were used to examine the risk for developing nonaffective psychoses. Family-based study designs were used to further test causality. Data were analyzed from February 1 to May 14, 2016.

Exposures.  Gestational weight gain during pregnancy, maternal body mass index at the first antenatal visit, and paternal body mass index at the time of conscription into the Swedish military (at 18 years of age).

Main Outcomes and Measures.  Hazard ratios (HRs) for the diagnosis of nonaffective psychoses (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision [ICD-10] codes F20 to F29 and International Classification of Diseases, Ninth Revision [ICD-9] codes 295, 297 and 298, except 298A and 298B) and narrowly defined schizophrenia (ICD-9 code 295 and ICD-10 code F20).

Results. The 526 042 individuals in the cohort (48.52% female and 51.47% male; mean [SD] age, 26 [2.3] years) included 2910 persons with nonaffective psychoses at the end of follow-up, of whom 704 had narrowly defined schizophrenia. Among the persons with nonaffective psychosis, 184 (6.32%) had mothers with extremely inadequate GWG (<8 kg for mothers with normal baseline BMI), compared with 23 627 (4.52%) of unaffected individuals. Extremely inadequate GWG was associated with an increased risk for nonaffective psychoses among offspring in adjusted models (HR, 1.32; 95% CI, 1.13-1.54) and in matched-sibling analysis (HR, 1.61; 95% CI, 1.02-2.56). Similar patterns were observed when considering narrowly defined schizophrenia as the outcome. Maternal mild thinness in early pregnancy was weakly associated with an increased risk for nonaffective psychosis in offspring (HR for BMI≥17.0 and <18.5, 1.21; 95% CI, 1.01-1.45), as was paternal severe thinness (HR for BMI<16.0, 2.53; 95% CI, 1.26-5.07) in mutually adjusted models. In matched-sibling analysis, no association was observed between maternal underweight (HR, 1.46; 95% CI, 0.90-2.35), overweight (HR, 1.11; 95% CI, 0.73-1.68), or obesity (HR, 0.56; 95% CI, 0.23-1.38) and risk for nonaffective psychosis in offspring.

Conclusions and Relevance.  Inadequate GWG was associated with an increased risk for nonaffective psychosis in offspring, consistent with historical studies on maternal starvation. These findings support the role of maternal undernutrition in nonaffective psychosis pathogenesis.

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