Resumen

Introducción: En la práctica clínica diaria se observa con frecuencia una elevada concurrencia entre el consumo de sustancias y el trastorno mental grave, dificultando frecuentemente el diagnóstico y tratamiento, ya que influye en la forma de presentación de la sintomatología.

Objetivo: Exponer dos casos clínicos con patrón de consumo impulsivo de sustancias como imágenes especulares el uno del otro en sus diagnósticos, combinando patología de los Ejes I y II, con trayectorias diagnósticas cruzadas.

Material y métodos: Por un lado presentamos a un varón de 21 años de edad que realiza consumos agudos de alcohol de forma impulsiva y compulsiva, con diagnóstico actual de trastorno obsesivo compulsivo. Desde hace años había recibido múltiples y diversos diagnósticos de distintas esferas incluyendo trastorno de la personalidad, TDAH, Gilles de Tourette y trastorno psicótico, siendo la impresión diagnóstica preponderante durante los primeros años de evolución el de trastorno de la personalidad. De la sintomatología que presenta destacan ideas intrusivas de tinte depresivo (menosprecio, baja autoestima y estigmatización) e imágenes parásitas de características sexuales. Asocia sintomatología delirante de temática autorreferencial. En contraposición, describimos a un varón de 25 años de edad con consumo activo de alcohol y psicoestimulantes, favorecido por sus conductas impulsivas y disruptivas. A lo largo de su evolución, había sido diagnosticado de trastorno psicótico, trastorno bipolar y trastorno de ansiedad hasta llegar a la impresión diagnóstica actual de trastorno de la personalidad con graves alteraciones conductuales, asociando ideación delirante vaga de perjuicio y de carácter megalomaníaco, exacerbada por sus consumos compulsivos.

Conclusiones: El consumo perjudicial de tóxicos asociado a un trastorno mental grave dificulta tanto el diagnóstico como el manejo en este tipo de pacientes, conllevando una deficiente integración y desarrollo social.