Predictores de respuesta de la conectividad en estado de reposo para la psicoterapia del trastorno depresivo mayor

Resumen

A pesar de la presentación heterogénea de los síntomas y la compleja etiología del trastorno depresivo mayor (TDM), los estudios de neuroimagen funcional han mostrado con notable consistencia que la disfunción en los sistemas cerebrales mesocorticolímbicos es central en el trastorno. Relativamente, se ha dirigido menos investigación a la identificación de marcadores biológicos de la respuesta al tratamiento antidepresivo que serviría para mejorar la prestación personalizada de las intervenciones de antidepresivos con apoyo empírico. En el presente estudio, se investigó si el estado de reposo de la conectividad funcional del cerebro (IRMf-er) predice la respuesta al tratamiento conductual de activación para la depresión, una modalidad de psicoterapia empíricamente validado diseñado para aumentar el compromiso con los estímulos gratificantes y reducir las conductas de evitación. 23 pacientes ambulatorios no medicados con trastorno depresivo mayor y 20 controles pareados no deprimidos completaron exploraciones de IRMf-er, después de las cuales el grupo con TDM recibió un promedio de 12 sesiones de psicoterapia. El cambio medio en las puntuaciones del Inventario de Depresión de Beck-II después de la psicoterapia fue de 12,04 puntos, una respuesta clínicamente significativa. Los datos de neuroimagen en estado de reposo fueron analizados con un enfoque basado en semillas para investigar la conectividad funcional con cuatro redes canónicas de estado de reposo: la red en modo por defecto, la red de atención dorsal, la red de control ejecutivo y la red de saliencia. Al inicio del estudio, el grupo con TDM se caracterizó por la hiperconectividad relativa de múltiples regiones con el precuneus, la ínsula anterior, corteza cingulada anterior dorsal (CCAd) y las semillas de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda, y por hipoconectividad relativa con el surco intraparietal, la ínsula anterior y las semillas de la CCAd. Además, la conectividad del precuneus con el giro temporal medio izquierdo y la conectividad de la CCAd con la circunvolución del hipocampo predijeron la magnitud de los síntomas del pretratamiento del TDM. El modelado lineal jerárquico reveló que la respuesta a la psicoterapia en el grupo con TDM fue predicha por la conectividad pretratamiento de la ínsula derecha con la circunvolución temporal media derecha y del surco intraparietal izquierdo con la corteza frontal orbital. Estos resultados se suman al nuevo cuerpo de literatura de investigación sobre pretratamiento con predictores IRMf-er de la respuesta al tratamiento antidepresivo, siendo el primer estudio que examina los predictores de respuesta IRMf-er a la psicoterapia.