| ÍNDICE
¿Quién es el médico enfermo?
¿Qué es el PAIME?
Un problema de salud pública
¿Cuales son los servicios del PAIME?
¿Qué proponemos?
ANEXOS
FACTORES QUE INTERVIENEN
DATOS DEL 1ER AÑO DEL PAIME
FOLLETO DEL PAIME TRADUCIDO
BIBLIOGRAFÍA
¿Quién es
el médico enfermo?
Los médicos, al igual que el resto de la
población, padecen enfermedades de todo tipo que deben ser diagnosticadas y tratadas.
Según la bibliografía internacional se estima que entre un 10 y un 12 % de los médicos
en ejercicio pueden sufrir a lo largo de su vida profesional un trastorno mental o una
adicción al alcohol y a otras drogas. Este problema se presenta igualmente en el resto de
profesionales de la salud, aunque cada profesión tiene unas particularidades
diferenciales.
Cuando un médico corre el riesgo de
enfermar por estas causas o bien ya lo está sufriendo, puede incurrir en su práctica
profesional en errores y negligencias con mucha facilidad.
Muchos médicos enfermos no son conscientes
de sus problemas y se resisten a recibir apoyo o ayuda. Otros médicos enfermos,
conscientes de sus problemas, hacen grandes esfuerzos para limitar sus deficiencias. En
ambas situaciones, si el médico sigue ejerciendo sin recurrir a la asistencia de un
profesional especialista, normalmente sólo es cuestión de tiempo que empiecen a surgir
serios problemas.
Un problema de salud pública
Si la prevalencia estimada del problema es
la de un 10-12 % de los profesionales en activo a lo largo de 40 años de ejercicio, y
teniendo presente que de todos ellos tan solo se llegarían a tratar un 60 %, la cifra de
posibles médicos enfermos a atender anualmente en toda España es de 300 casos. Y aunque
esta cantidad pudiera parecer excesiva, a nuestro entender y por la corta experiencia que
tenemos, es mas bien realista y tirando a conservadora.
La dimensión de estas cifras, con las
consiguientes alteraciones que se producen normalmente en el entorno de estos casos, tanto
de tipo familiar, de practica de la medicina, de clima laboral y social, e incluso
judicial, nos sitúan ante un verdadero problema de salud pública, al que hay que hacer
frente con actuaciones preventivas y asistenciales.
¿Qué es el
PAIME?
El Programa de Atención Integral al
Médico Enfermo es un programa creado conjuntamente por el Departamento de Sanidad y
Seguridad Social de la Generalitat de Cataluña y el Consejo de Colegios de Médicos de
Cataluña, mediante un Convenio de Colaboración que se firmó en Septiembre de 1998, para
atender de forma específica a estos médicos enfermos en Cataluña, rehabilitarlos como
profesionales activos y al mismo tiempo evitar o minimizar el riesgo que puedan
representar para la salud de sus pacientes.
La financiación del programa es conjunta y
la gestión corresponde al Colegio de Médicos de Barcelona. El concurso de los colegios
de médicos posibilita a los profesionales afectados el acceso al programa mediante
circuitos asistenciales diferenciados de los generales, con medidas especiales para el
mantenimiento de la confidencialidad y la aplicación de tratamientos especializados e
intensivos.
La confidencialidad es la piedra angular
del programa, su razón de ser. Puesto que estos médicos tienen mucho miedo a ser
reconocidos como enfermos de estas patologías, y como consecuencia de ello, perder su
prestigio, su empleo y tal vez su profesión, y básicamente por estos motivos, no acuden
prácticamente nunca a los servicios sanitarios generales.
Sabemos que hay programas similares al
PAIME en países anglosajones, sobre todo EUA, Canadá, Australia y Nueva Zelanda, pero en
Europa no tenemos constancia de que existan programas específicos para atender estos
casos, por lo que en estos momentos España es pionera en programas para médicos enfermos
entre los países de la Comunidad Europea.
Hay que tener presente que programas de
este tipo obtienen unos resultados muy positivos. Según los autores consultados la tasa
de rehabilitaciones alcanza el 85 % de los casos atendidos por estos programas, cuando en
la población general es del 62 %. Y si estamos hablando de períodos de 5 años, otros
autores refieren tasas todavía mas altas, contemplando la posibilidad de alguna recaída.
Este año los Colegios Oficiales de
Diplomados de Enfermería de Cataluña, de acuerdo con la Consejería de Sanidad de la
Generalitat, crearan su propio programa de atención integral de estas patologías para su
colectivo y para ello utilizaran los servicios asistenciales del PAIME.
¿Cuales son los servicios del PAIME?
Los servicios del programa son integrales,
y aunque principalmente se orientan al tratamiento de los casos detectados, también los
hay para ayudar a resolver los problemas sociales, jurídicos y laborales que se hayan
podido generar en el desarrollo de la enfermedad.
Los servicios sanitarios son específicos,
es decir, exclusivos para estos médicos enfermos, y pueden ser ambulatorios o de
internamiento. La Unidad de Tratamiento del PAIME en Barcelona dispone actualmente de toda
una planta de un centro sanitario que no se divulga, destinada a este uso exclusivo, con
10 habitaciones individuales ampliables a 15, 3 despachos de consulta, 2 salas para
psicoterapias de grupo y 2 salas más de relax y de trabajo con dos ordenadores conectados
a Internet. Las habitaciones tienen baño completo, mesa de trabajo, televisor y vídeo.
Los servicios ambulatorios se tendrían que
desarrollar en cada territorio, provincia o comunidad autónoma, pero los de internamiento
tendrían que ser únicos para toda España, ya que estos servicios de internamiento
según la OMS, requieren una área geográfica supranacional con una base poblacional de
unos 50-60 millones de habitantes para ser viables, debido a que son exclusivos, altamente
especializados y muy costosos de mantener. De esta forma se aprovecharía mejor la unidad
de internamiento del PAIME que ya funciona en Barcelona, no se duplicarían servicios
innecesariamente y no se derrocharían recursos.
¿Qué proponemos?
Cooperación para extender el PAIME al
resto de comunidades autónomas, para que se organicen "in situ" servicios
sanitarios ambulatorios específicos y especializados, y para hacer posible que cuando sea
necesario, los internamientos se realicen en la unidad del PAIME de Barcelona.
Existen dos posibles mecanismos para llegar
a acuerdos en este sentido, el primero seria mediante el establecimiento de convenios
entre las comunidades autónomas y el PAIME que gestiona el Colegio de Médicos de
Barcelona, y el segundo sería semejante al empleado en Cataluña, entre las comunidades
autónomas y los colegios de médicos respectivos.
ANEXO 1
FACTORES
QUE INTERVIENEN
FACTORES QUE FAVORECEN EL PROBLEMA
Automedicación
Facilidad de acceso a psicofármacos
Visitas de pasillo
Frecuencia elevada de aspectos vulnerables de la
personalidad
Período de formación estresante
Falta de políticas y programas adecuados
FACTORES QUE COMPLICAN EL TRATAMIENTO
Estigmatización de estas enfermedades
Miedo a ser reconocidos y a perder el prestigio y el
trabajo
Prepotencia terapéutica y de autocontrol
Cultura tolerante, ocultación del problema
Inadecuación de los servicios generales
Problemas económicos para afrontar tratamientos privados
eficaces
Miedo a no poder ejercer de médico
FACTORES DE ÉXITO PARA EL
TRATAMIENTO
Confidencialidad al máximo
Especificidad de los servicios
Profesionalidad de los equipos terapéuticos
Implicación de los colegios profesionales
Establecimiento de un contrato terapéutico
Financiación pública
Alta adaptabilidad de los servicios
ANEXO 2
DATOS
DEL 1er AÑO DEL PAIME
ACTIVIDAD ASISTENCIAL (hasta el
31-12-99)
106 casos atendidos
70 primeras visitas
8’1 visitas sucesivas por cada 1ª visita
27 % de internamientos
Estancia Media de 31,5 días
545 psicoterapias individuales
148 psicoterapias de grupo
26 casos atendidos por psiquiatras particulares en
colaboración con el PAIME
16 contratos terapéuticos acordados entre los pacientes,
su colegio profesional y su psiquiatra
VIAS DE ACCESO AL PROGRAMA
Demanda voluntaria de tratamiento, 67 % de los casos
Comunicación confidencial de colegas, familiares y
jefes, 22 % de los casos
Denuncia formal, 11 %
MOTIVO DEL TRATAMIENTO
46 % problemas psíquicos
31 % conductas adictivas al alcohol
23 % conductas adictivas a otras drogas o a
psicofármacos
Cada vez hay más comorbilidad, lo que hoy se denomina
patología dual
PERFIL DE LOS USUARIOS
Edad, el 55 % de los casos se distribuyen homogéneamente
entre los 35 y los 55 años
El 83 % de los casos pertenecen al género masculino
ANEXO 3
FOLLETO DEL PAIME
ENVIADO A TODOS LOS COLEGIADOS DE CATALUÑA
¿Quién es el
médico enfermo?
Los médicos, al igual que el resto de la
población, padecen enfermedades que deben ser diagnosticadas y tratadas. Se estima que
entre un 10 y un 12 % de los médicos en ejercicio pueden sufrir a lo largo de su vida
profesional un trastorno mental o una adicción al alcohol y a otras drogas.
Cuando un médico corre el riesgo de
enfermar por estas causas o bien ya lo está sufriendo, puede incurrir en su práctica
profesional en errores y negligencias con mucha facilidad. Además, las repercusiones de
estas enfermedades también inciden muy negativamente en el ambiente familiar y en las
relaciones con sus colegas y con el entorno laboral.
Muchos médicos enfermos no son conscientes
de sus problemas y se resisten a recibir apoyo o ayuda. Otros médicos enfermos,
conscientes de sus problemas, hacen grandes esfuerzos para limitar sus deficiencias. En
ambas situaciones, si el médico sigue ejerciendo sin recurrir a la asistencia de un
profesional especialista, normalmente sólo es cuestión de tiempo que empiecen a surgir
serios problemas.
La experiencia de los colegios de médicos
demuestra que una intervención a tiempo puede facilitar que el médico siga ejerciendo
mientras recibe tratamiento.
El papel de los colegios de médicos
El Consejo de Colegios de Médicos de
Catalunya, consciente de esta problemática y deseoso de garantizar a la población un
ejercicio de la medicina lo más correcto posible, ha creado, conjuntamente con el
Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya, el
"Programa de Atención Integral al Médico Enfermo" (PAIME) para atender estos
casos.
Mediante un convenio suscrito con el
Departamento de Sanidad y Seguridad Social y el Servicio Catalán de la Salud, el PAIMM
dispone de una subvención para la asistencia sanitaria específica de este colectivo.
Es pues, un programa creado por médicos y
dirigido específicamente a los médicos enfermos de Catalunya.
Estos programas son habituales en muchos
estados de Estados Unidos de América, Canadá, Australia y Nueva Zelanda. Las
experiencias en estos países han puesto de manifiesto que este tipo de programas
dedicados a médicos obtienen mejores resultados que los destinados a la población
general, tanto por lo que respecta al número de abandonos (hay más adherencia a los
tratamientos), como a un porcentaje más alto de rehabilitación.
El PAIMM es un programa de atención
integral para médicos enfermos gestionado por el Colegio Oficial de Médicos de Barcelona
en colaboración con el Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de
Catalunya que ofrece:
Atención médica y psicológica.
Apoyo social a la familia.
Asesoría laboral y jurídica.
Con las siguientes premisas:
Confidencialidad absoluta.
Servicios específicos.
Asistencia médica y psicológica especializada.
Actividad profesional bajo seguimiento y evaluación.
¿Qué sucede cuando el Colegio tiene
conocimiento de un médico enfermo?
A los colegios de médicos pueden llegar
las informaciones de la existencia de un médico enfermo de las formas siguientes:
Por petición voluntaria del médico enfermo.
Por información confidencial de familiares, de colegas o
de superiores jerárquicos.
Por queja, reclamación o denuncia formal.
En los casos de petición voluntaria de
tratamiento o que no haya ninguna reclamación de nadie, el médico puede acceder
directamente al programa de tratamiento con la máxima confidencialidad. En los casos en
que existe un procedimiento colegial motivado por una queja, los colegios deberán
discernir si se trata de un posible caso para el PAIMM o si es un problema mas bien
disciplinario, laboral o de práctica médica incorrecta.
En los casos dudosos, el coordinador del
PAIMM pedirá a la Unidad Clínica del programa que estudie al médico en cuestión y que
emita un dictamen psiquiátrico que incluya:
Confirmación o no de un diagnóstico de trastorno mental
o adictivo.
Valoración de la capacidad funcional del médico y en
función de su lugar de trabajo.
Evaluación de las posibles estrategias terapéuticas que
hay que seguir.
Un pronóstico de las posibilidades de rehabilitación
completa del médico.
Antes de acceder al tratamiento del PAIMM,
el médico enfermo firmará un Contrato Terapéutico donde se comprometerá a:
Seguir el tratamiento que se le indique.
Someterse a los controles analíticos que se determinen.
Obedecer las limitaciones de la práctica profesional que
se le imponen, si existieran.
En el caso de que el médico enfermo
estuviera en tratamiento con otro médico especialista competente que no pertenezca a la
Unidad Clínica del PAIMM o desee hacerlo en el futuro, este otro especialista deberá
cooperar con la Unidad Clínica del programa para emitir los informes correspondientes
para el colegio respectivo.
Derechos y deberes
Los problemas causados por enfermedades de
este tipo raramente se resuelven sin intervención médica. Los médicos enfermos que
pretenden resolverlos individual y particularmente son de alto riesgo para la salud de sus
pacientes, pueden desprestigiar al colectivo de profesionales y corren un riesgo personal
muy elevado.
De acuerdo con el Código de Deontología,
cuando un médico sabe que un colega está sufriendo algún problema mental o de adicción
al alcohol o a otras drogas, está éticamente obligado a ponerlo en conocimiento del
Colegio de Médicos y a advertir al médico que necesita ayuda profesional. Encubrir o
ignorar al colega enfermo, a la larga, no beneficia a nadie.
La Comisión de Ayuda al Médico Enfermo
vela porque el PAIMM actúe en todo momento conforme a las Normas de Deontología del
Consejo de Colegios de Médicos de Catalunya como garantía de los derechos y deberes de
los colegiados de la medicina.
Si tienes este problema o conoces a alguien que lo padezca,
el silencio no lo resolverá.
¡Llama ahora y te ayudaremos!
Teléfono directo: 932 125 911
E-mail: paimm@comb.es
ANEXO 4
BIBLIOGRAFÍA
RECOMENDADA
General
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MCCauliffe WE, Rohman M, Santangello S et al.
Psychoactive drug use among practising physicians and medical students. NEJM 1986; 315
Como citar esta comunicación:
Arteman Jané, A. Casas Brugué,
M. Colom Farran, J. Gual Solé, A. Padrós Selma, J. PROGRAMA DE ATENCIÓN
INTEGRAL A LOS MÉDICOS ENFERMOS. I Congreso Virtual de Psiquiatría 1 de
Febrero - 15 de Marzo 2000 [citado: *]; Conferencia 47-CI-A: [26 pantallas]. Disponible
en: http://www.psiquiatria.com/congreso/mesas/mesa47/47_ci_a.htm
* La fecha de la cita [citado...] será la del día que se haya visualizado este
artículo.
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