RESUMEN
La psiquiatría
actual tiene un enfoque parcelado. Los hallazgos biológicos no han sido incluidos en un
contexto global de comprensión de la mente y se ha descuidado el papel de la
psicoterapia.
Bajo este contexto,
surge la necesidad de buscar vías de integrar la psicoterapia con los nuevos
descubrimientos en las neurociencias, para lograr entender el difícil rompecabezas del
funcionamiento mental.
Freud insistió en
una base orgánica de sus postulados(1), sin embargo, el escaso conocimiento sobre el tema
en su época le forzó a crear un nuevo lenguaje desligado de los procesos biológicos.
Actualmente, autores
como Velasco(2), Hueso(3), Sacks(4), Guttmann(4), Leupold-Löwenthal(4), Pines(4),
Borck(4), Eagle(4), Linke(4), Kandel(5,6), Peled(7), Geva(7), Goldman(8), Blinder(8),
Kay(8), Gabbard(8), Beitman(8), Clemens(8), Sherman(9) y Schore(9), entre otros, han
retomado la tesis inicial de Freud.
El presente ensayo se
centra en 3 aspectos:
a)Muestra la
posiblidad de utilizar el lenguaje psicoanalítico para expresar los procesos
neurobiológicos, con la posibilidad de aplicar el legado freudiano a las neurociencias.
b)Desarrolla e
interrelaciona los puntos de vista de algunos de los autores mencionados, con la
intención de mostrar la correlación de los aspectos psicodinámicos con las estructuras
neuroanatómicas y los procesos neurofisiológicos.
c)Evidencia la
importancia de la psicoterapia en la reorganización de la sinápsis neuronal.
En palabras del Dr.
José María Velasco(10); la Farmacoterapia actúa a un nivel inespecífico del sistema
("el hardware de los PC"), mientras que la Psicoterapia trata de modificar el
sistema a niveles más específicos, en el simbolismo de las representaciones mentales
("el software de los PC").
Palabras clave:PSICOTERAPIA, NEUROCIENCIAS, FREUD
ABSTRACT
(New Models of
Integration of Psychotherapy and Neurosciences)
Present psychiatry
has a partial view. Biological discoveries have not been included in the global context of
understanding the mind, neglecting the role of psychotherapy. For this reason, surges the
need to search for ways to integrate psychotherapy with the new discoveries in
neuroscience, so as to comprehend the difficult jig-saw puzzle of mental functioning.
Freud insisted on an
organic basis in his postulates(1), nevertheless, the scarce knowledge of the time forced
him to create a new language set aside from the neurobiological processes. Actually
authors such: Velasco(2), Hueso(3), Sacks(4), Guttmann(4), Leupold-Löwenthal(4),
Pines(4), Borck(4), Eagle(4), Linke(4), Kandel(5,6), Peled(7), Geva(7), Goldman(8),
Blinder(8), Kay(8), Gabbard(8), Beitman(8), Clemens(8), Sherman(9) and Schore(9), among
others have retaken Freud’s initial thesis.
The present review is
centered on three aspects:
a)Shows a possibility
to use psychoanalytic language to express neuropsychological processes and the possibility
of applying this language in neuroscience.
b)Develops and
inter-relates somo of the above-mentioned authors views, with the intention of showing the
corelation of psychodynamic aspects with neuroanatomic structures and neurofisiologic
processes.
c)Evidences the
importance of psychotherapy in the reorganization of neuronal sinapsis.
Taking Dr. José
María Velasco’s idea(10): farmacotherapy acts on lower and unspecified levels of the
system ("the hardware of the PC"), while psychotherapy tries to modify the
system on superior and more specific levels, in the symbolism of mental representations
("the software of the PC").
Key werds:PSYCHOTHERAPY, NEUROSCIENCES, FREUD
INTRODUCCIÓN
"El
psicoanálisis está relacionado con la Psiquiatría aproximadamente como la
Histología a la Anatomía: una estudia las formas externas de los órganos, la otra
estudia su construcción en tejidos y células. No es fácil imaginar una contradicción
entre estos dos tipos de estudio, donde uno es la continuación del otro"(página
57 en 4 / trad. del autor).
La
presente revisión se nutre de la obra de Freud, de investigadores actuales sobre el tema
y de la propia experiencia del autor. Su objetivo, lejos de querer afirmar y establecer
conceptos, es la discusión y reflexión por el lector de las ideas planteadas.
La
última década ha dado sorprendentes avances en los aspectos neurobiológicos, sin
embargo, el interés de tales hallazgos se ha enfocado en mayor medida hacia la
medicación, como único medio a la solución del problema psíquico; el aspecto
psicológico y la vivencia del sujeto han motivado poco a los científicos.
En
base a esta situación, la psicoterapia debe ser retomada por la ciencia psiquiátrica e
incluida en la discusión clínica, mediante una visión objetiva que incluya los aportes
de diversas disciplinas. Poder precisar el correlato cerebral de las funciones psíquicas
y su análisis durante el proceso psicoterapéutico, es fundamental para el tratamiento
del paciente y de indiscutible valor para la psiquiatría.
Vigencia del lenguaje psicoanalítico
Kandel(6),
plantea que el psicoanálisis representa la teoría más completa de la psique, por lo que
puede resultar muy eficaz para expresar e interpretar los hallazgos neurobiológicos.
Desde
las funciones más básicas como la homeostasis celular, hasta el pensamiento más
abstracto y el sentimiento más sublime, tienen un sustrato biológico. Sagan(11) señala
que esencialmente somos polvo de estrellas, es decir, somos hidrógeno que se combinó con
otros elementos como el carbono, evolucionando luego a formas más complejas; la materia
orgánica así lograda alcanzó la vida y tomó conciencia, reflexionando sobre sí misma.
Lo que ocurre en nuestra psique comprende modificaciones de la materia, en palabras de
Kandel: "...todo proceso mental, hasta los procesos psicológicos más complejos,
son consecuencia de operaciones cerebrales..."(página 460 en 5 / trad. del
autor).
Un
artículo del mismo autor, titulado "La Biología y el Futuro del Psicoanálisis /
una Nueva Rama Intelectual a Revisar por la Psiquiatría"(6), desarrolla con detalle
la inminente necesidad de integrar el legado psicoanalítico y la biología.
En
sus inicios, Sigmund Freud planteó un correlato neurofisiológico (físico-químico) de
sus descripciones psicoanalíticas(1); sin embargo, el poco conocimiento sobre el tema le
hizo crear un nuevo lenguaje desligado de los procesos neurobiológicos. Correlacionar las
regiones neuroanatómicas y los procesos neurofisiológicos con aspectos psicoanalíticos,
resultaba imposible. Hoy en día, sin embargo, tal línea de pensamiento resulta factible
y ha sido retomada por diversos psiquiatras y psicólogos como Velasco (2), Hueso (3),
Sacks (4), Guttmann(4), Leupold-Löwenthal (4), Pines (4), Borck (4), Eagle (4), Linke
(4), Peled (7), Geva (7), Goldman (8), Blinder (8), Kay (8), Gabbard (8), Beitman (8),
Clemens (8), Sherman (9) y Schore (9), entre otros.
De
igual forma, muchos de los artículos publicados en "The Journal of American
Psychoanalytic Association"(12,13,14), muestran la necesidad de integrar el
psicoanálisis con otras ramas científicas y proponen la creación de una disciplina
científica: El Neuro-Psicoanálisis.
Kandel,
es uno de los autores que más ha hecho énfasis en este sentido y manifiesta que tal
tendencia debe ser tomada en cuenta en el programa de materias de la especialidad
psiquiátrica, al mismo tiempo que debe ser considerada en la formación psicoanalítica,
si el psicoanálisis quiere perdurar como ciencia(6).
Dos
eventos importantes marcan el inicio de esta nueva disciplina: -1)La revista "The
Neuro-Psychoanalysis Journal" de aparición bianual, especializada en la publicación
de artículos sobre psicoanálisis y neurociencias, y -2)Una página web dedicada a la
publicación periódica en Internet de información sobre el tema:
http://www.neuro-psa.com
En
tal sentido, del 21 al 23 de Julio del 2000, en el Royal College of Surgeons, Londres, se
realizará el Primer Congreso Internacional de Neuro-Psicoanálisis con el patrocinio del
Centro Anna Freud. Dicho Congreso se centrará en el aspecto emocional, y su título:
"Perpectivas Neurocientíficas y Psicoanalíticas sobre la Emoción"
("Neuroscientific and Psychoanalytic Perspectives on Emotion"), refleja la gran
importancia otorgada al aspecto emocional.
Para
ampliar este tema, relativo a la vigencia del psicoanálisis en las neurociencias
actuales, el libro "Freud and the Neurosciences"(4) contiene una variada
compilación de ensayos realizados por diversos autores contemporáneos.
Correlato de los aspectos psicodinámicos con las estructuras
neuroanatómicas y los procesos neurofisiológicos
Existe
un claro correlato entre las regiones neuroanatómicas y las emociones. Lane(15) señala
que la alegría, la tristeza y la rabia se correlacionan con modificaciones en la
actividad del tálamo, de la corteza prefrontal medial y de las estructuras temporales.
Reiman(16), a su vez, indica que las estructuras neuroanatómicas relacionadas con las
emociones generadas internamente, son diferentes a las estructuras neuroanatómicas
relacionadas a las emociones generadas externamente.
Más
en profundidad, el sitio de interacción entre los neurotransmisores y los receptores de
membrana, es decir, la sinápsis neuronal, corresponde al locus involucrado en los
procesos afectivos y cognitivos, siendo los neurotransmisores más estudiados: la
serotonina, la dopamina y la noradrenalina(18). A su vez, las neurohormonas, los
neuropéptidos y diversos compuestos neuroquímicos, han sido relacionados con funciones
de neuromodulación, función que está involucrada, de forma relevante, en el tono
afectivo(18). Un número importante de los neuromoduladores, así como la cascada de
eventos que se activan por los segundos mensajeros (a consecuencia de la interacción de
los receptores con los neurotransmisores), actúan en el núcleo de la célula.
Es
decir, el mecanismo va más allá de la membrana celular y ocurre en el componente
genético. En los últimos años, una parte importante de la investigación se ha dirigido
al estudio de los genes; en tal sentido, el "Proyecto Genoma" promete para esta
década develar muchas de las incógnitas psiquiátricas(19).
Conocer
los eventos a nivel genético, es decir, cómo se regula la formación de proteínas
(estructurales o funcionales), es fundamental para comprender no sólo las modificaciones
que produce la medicación, sino también los cambios generados por la psicoterapia(5),
los cuales serán desarrollados con detalle más adelante.
Los
segundos mensajeros (p.e: las proteínas GMP cíclicas, el fosfoinositol y la regulación
intracelular de Calcio), son los mecanismos intermedios entre los receptores, la
expresión genética, y otros eventos celulares(19). Tales fenómenos moleculares,
indudablemente, modifican y son modificados por los procesos psíquicos, es decir, existe
una correlación entre los aspectos psicodinámicos y los procesos neurofisiológicos que
se suceden en las estructuras neuroanatómicas, unos son expresión de los otros. Si
hablamos del estado mental, tales instancias, lo psicodinámico, lo neuroanatómico y lo
neurofisiológico, corresponden a diversos niveles de un mismo fenómeno, de forma tal que
las alteraciones en uno de ellos afectaría a los otros.
SOBRE EL ASPECTO EMOCIONAL Y EL ASPECTO COGNITIVO
Un
aspecto central del planteamiento teórico freudiano, y para la psicoterapia, es el
aspecto emocional. El enfoque cognitivo-conductual ha relegado este aspecto, erroneamente,
a un segundo plano, ya que suele considerar más el aspecto intelectual, y pone mayor
énfasis en la idea y menos en la emoción.
Sin
embargo, la emoción es rectora de la psique, es ella quien proporciona las bases para
armar el esqueleto mental y su papel resulta fundamental en el desarrollo de los procesos
psíquicos normales y patológicos.
Schore(9),
señala que durante los tres primeros años de vida, el hemisferio derecho (relacionado
con los aspectos emocionales y el lenguaje no verbal) es quien gobierna el trabajo
cerebral del infante. Es en esta época de la vida cuando se adquiere la mayor parte de la
información que luego será "podada" para establecer las jerarquías, es decir,
"lo que permanece, lo que es importante y lo que se descarta".
El
lenguaje que maneja el niño, en su mayoría "no verbal", está basado en el
dipolo emocional: placer-displacer, rechazo-aceptación, amor-odio, bueno-malo, si-no.
Este antagonismo, logrado en la relación del sujeto con sus objetos, constituye el futuro
organizador del mundo de representaciones cognitivas de la persona.
El
"attachment" o apego, planteado por Bowlby(6), es vital para que se produzca una
estabilidad emocional que logre un adecuado desarrollo cerebral, es decir, para que ocurra
la estructuración de las sinápsis en condiciones óptimas. Alteraciones emocionales en
la díada madre-hijo originarán las distorsiones cognitivas observadas en los trastornos
mentales. Es decir, lo cognitivo pareciera armarse o edificarse sobre una base emocional.
En lo
que respecta a emociones, la estructura anatómica más relacionada con ellas es el
sistema límbico(17), y dentro de éste la amígdala ocupa un lugar preponderante(8). Esta
pequeña estructura anatómica aloja las imágenes emocionales "altamente
cargadas", que permanecen como recuerdos de un alto tenor emocional, lo que Freud
designó con el nombre de las huellas mnémicas altamente cargadas, asociadas a los
eventos traumáticos.
Basada
en diversos estudios, especialmente con neuroimágenes en pacientes que presentaban
estrés postraumático, Kat ha denominado a la amígadala como la puerta al inconciente
freudiano(8). El Ello y lo "reprimido", entonces, tendrían su asiento en la
amígdala; así concebida esta pequeña estructura comprende los pilares emocionales más
arcaicos del miedo, la agresividad y la sexualidad, cuyo manejo involucra altas cargas de
energía, las cuales activarían las diversas funciones mentales. Tales pilares
emocionales que se erigen en el infante se basan en el proceso binario si-no señalado, el
cual se traduce a nivel de la sinápsis en procesos de tipo: inhibición-facilitación.
Por
ende, lo emocional en un primer tiempo forman redes de interconección neuronal,
"facilitando las sinápsis" u "obstaculizándolas", y sobre estos
cimientos emocionales en un 2do tiempo se "ensamblarían" las redes de los
procesos cognitivos.
Es
conocido que tanto en lo filogénico como en lo ontogénico el desarrollo de las
estructuras neuroanatómicas relacionadas a la emoción, se desarrollan antes y son más
primitivas que las estructuras neuroanatómicas relacionadas con la cognición. Este
último, es decir, el aspecto cognitivo, parece estar asentado sobre diversas estructuras
neuroanatómicas, y entre las más relevantes se encuentran el hipocampo y la corteza
prefrontal(20). El hipocampo, es una pequeña estructura que ha sido involucrada
directamente con los procesos de memoria y aprendizaje(20), las cuales se corresponden con
el proceso secundario descrito por Freud (así como la amígdala se corresponde con el
proceso primario). En la terminología de las neurociencias actuales, se corresponden con
la "memoria semántica" y con la "memoria explícita" (así como la
amígdala se corresponde con la "memoria episódica" y con la "memoria
implícita").
El
hipocampo, de modo coloquial, es el encargado de "explicar" y "de
simbolizar", y de dar un significado a los contenidos emocionales. De forma más
específica, asocia la idea a la emoción, colocándola en un contexto, y realiza lo que
se puede denominar la "simbolización cognitiva". Tal concepto, resulta similar
a lo que Freud denominó "el representante"(21). Aventurándonos en su
trascendencia, el hipocampo pudiese ser una de las estructuras vinculadas en gran medida
con el proceso asociativo, que como sabemos, representa la piedra angular de la técnica
psicoanalítica.
La
asociación libre de elementos cognitivos (elaborados por el hipocampo) sería el punto de
partida que permite llegar al núcleo conflictivo emocional asentado en la amígdala,
durante el análisis. Las funciones atribuidas al hipocampo, en un estudio reciente(22),
sugieren la hipótesis de que el significar y resignificar (construir y reconstruir) las
situaciones emocionales almacenadas en la amígdala, pudiese estar mediado por el
hipocampo; en tal sentido, el enlace entre los contenidos emocionales y la ideación, que
Freud señaló como el "representante representativo", al menos en parte
estaría dado por el hipocampo.
Otra
de las estructuras asociadas a los aspectos cognitivos, es la corteza prefrontal(17). Sus
funciones comprenden la mediación de la vida de relación del sujeto, en términos
psicodinámicos, la relación del sujeto con los objetos. Su desarrollo comienza de forma
tardía, está poco mielinizada en la primera infancia y logra su maduración completa
luego de la adolescencia, inclusive muchos autores señalan que la mielinización persiste
en el adulto(23). Su acción, entre otras, consiste en coordinar y gerenciar los procesos
mentales superiores, regular y controlar lo emocional, y planificar acciones sobre la base
de las necesidades del individuo y las exigencias del medio ambiente(24). A la luz de la
teoría psicoanalítica tales funciones corresponden a las funciones del Yo y del Superyo,
y están vinculadas a las relaciones objetales y al principio de realidad.
Ya
Weinberger(23), hace más de una década, indicó que la corteza prefrontal tiene un papel
integrador de la psique y es responsable de la capacidad de "insight" del
individuo, así como del sentido de identidad del Yo; y Anderson(25), más recientemente,
correlacionó de forma significativa el daño temprano de la corteza prefrontal con
alteraciones del comportamiento moral y en la conducta social (funciones atribuidas al
SuperYo).
De lo
anterior se deduce que la amígdala, el hipocampo y la corteza prefrontal, son regiones
cerebrales que median muchas de las funciones mentales descritas por el psicoanálisis, y
representan estructuras neuroanatómicas esenciales en el proceso de psicoterapia.
SOBRE OTROS ASPECTOS
A)
Velasco(2) realizó un ensayo muy completo en el que muestra varios aportes de la teoría
de sistemas complejos y de la neurobiología al modelo psicodinámico. Entre ellos,
resulta de suma importancia el concepto de "atractor".
El
atractor es a lo que tiende, o a lo que es atraído, el comportamiento de un sistema(2), y
se relaciona directamente con "la compulsión a la repitición" descrita en la
teoría psicoanalítica. Desde el ensayo "Más allá del principio del
placer"(26), aparece el desarrollo de la literatura psicoanalítica un concepto
análogo al atractor, que luego Freud introduce en la psicoterapia en el ensayo
"Análisis Terminable e Interminable"(27). Esta tendencia de un sistema a
mantenerse se evidencia en el proceso de psicoterapia. En tal sentido, el dilema planteado
por Freud en dicho ensayo, referente a que si los cambios producto de la psicoterapia son
temporales o permanentes, es una polémica de gran actualidad, que se resume en 2
preguntas: *logra la psicoterapia modificar la afectación del comportamiento y del
pensamiento de la persona? *se logra una mejoría en la alteración neurobiológica?
B) La
exploración del inconciente por Freud introdujo un nuevo enfoque en la psicología sobre
la comprensión de las funciones mentales. Sin querer profundizar en dicha polémica, esta
revisión aborda la represión desde un punto de vista neurobiológico. Galin(4) afirma
que la represión, así como las otras defensas del yo, comprenden algún grado de
disociación o desconexión funcional entre los hemisferios cerebrales; y más
recientemente Eagle apoya lo señalado, al describir que los estilos de vida represivos
pueden estar asociados con una desconexión funcional del procesamiento por el hemisferio
izquierdo (referente a conceptos verbales del "self" y reporte de los estados de
ánimo), con el procesamiento de información por el hemisferio derecho (donde predomina
la respuesta neuroendocrina y autonómica a los estímulos afectivos negativos)(4).
C) El
"monto de excitación" del enfoque económico de la metapsicología freudiana
pareciera estar directamente relacionado con los hallazgos en los registros de los
potenciales corticales cerebrales de superficie(4). La idea central de Freud que describe
el movimiento de cargas mentales, es muy similar al registro de los mecanismos cerebrales
de activación e inactivación de las zonas cerebrales en los potenciales corticales de
superficie(4). Una cita del ensayo de las "Neuropsicosis de Defensa", así lo
evidencia(4): "...en algunos pacientes ocurre una incompatibilidad en su vida
ideacional... (cuando) ...su Yo encara una experiencia, una idea o sentimiento que
genera un malestar afectivo... el sujeto decide olvidarlo ya que no confía en su poder
para resolver la contradicción entre dicha idea incompatible y su yo como significado de
su actividad de pensamiento... (si el olvido no es exitoso) ...el afecto que está
unido a la idea... debe ser usado de otra forma... el afecto, que se torna libre, se une a
otra idea que en ella misma no resulta incompatible; y, gracias a esta "falsa
conexión" tales ideas se tornan en ideas obsesivas... ...en las funciones mentales
algo debe ser distinguido - una cuota de afecto o una suma de excitación - que tiene
todas las características de una cantidad, la cual no podemos medir, que es capaz de
aumentar, disminuir, desplazarse, y que está distribuida sobre las trazas de memoria de
las ideas, similar a las cargas eléctricas que se distribuyen sobre la superficie de un
cuerpo"(página 25 en 4 / trad. del autor).
En
resumen, los aspectos psicoanalíticos mencionados (la emoción, la compulsión a la
repetición, la represión y el enfoque económico metapsicológico), así como otros
muchos otros no tocados en este ensayo, tienen un claro correlato con las neurociencias
actuales. Al revisar las explicaciones de los fenómenos psíquicos, se descubre que mucho
de lo observado y descrito por el psicoanálisis, hoy en día, se explica utilizando otra
semántica, sin embargo, las nuevas explicaciones no difieren, y esencialmente representan
lo mismo.
El papel de la psicoterapia en la reorganización de la sinápsis
neuronal
En el
"Proyecto de una Psicología para Neurólogos"(1) se evidencia la formidable
labor de abstracción de Freud al lograr inferir, sin una observación directa, el
fenómeno de la FACILITACIÓN de la sinápsis neuronal.
En la
sinápsis neuronal ("las barreras de contacto" descritas por Freud/1) ocurre un
proceso que Freud denominó "facilitación neuronal".
Si se
detalla la siguiente cita:
"...
A esta altura conviene aclarar que... las neuronas Y (impermeables y portadoras de la
memoria) ... son imprescindibles si
pretendemos abarcar con ellas las características más generales de la memoria. La
argumentación es la siguiente: Dichas neuronas son permanentemente modificadas por el
pasaje de una excitación (o bien, aplicando la teoría de las barreras de contacto: sus
barreras de contacto quedan en un estado permanentemente alterado). Ahora bien: como la
experiencia psicológica nos enseña que existe algo así como un «sobreaprendizaje»,
basado en la memoria, esa alteración debe consistir en que las barreras de contacto se
tornen más aptas para la conducción - menos impermeables - o sea, más semejantes a las
del sistema j (sistema
permeable destinado a la percepción). Designaremos
este estado de las barreras de contacto como «grado de facilitación» [Bahnung]. En tal
caso, podremos afirmar que la memoria está representada por las facilitaciones existentes
entre las neuronas Y "(página 3 en 1);
vemos
que tal descripción corresponde, de forma muy cercana, al mecanismo de facilitación de
la Potenciación a Largo Plazo, que es crucial en los procesos de memoria y
aprendizaje(28); los cuales, a su vez, resultan claves para comprender el modo de acción
de la psicoterapia.
La
modificación de las conexiones neuronales, es decir, facilitar u obstaculizar
neurocircuitos que manejan redes de información (sean emocionales o cognitivas) ocurre a
nivel de la sinápsis, tales neurocircuitos pueden ser modificadas por la intervención
psicosocial(7).
La
Potenciación a Largo Plazo, fue estudiada en organismos unicelulares muy primitivos como
la Aplysia(17) y luego se estudió en las células A1 del hipocampo de mamíferos(28);
tales investigaciones han arrojado luz sobre cómo la experiencia puede alterar la
estructura sináptica.
Mediante
la repetición de estímulos en un locus sináptico, durante un período de tiempo dado,
se produce un aumento de la cantidad de receptores AMPA (mecanismo que es mediado por una
mayor expresión genética). Tales receptores AMPA se ubican en número creciente
alrededor del receptor excitatorio NMDA estimulado. Este fenómeno facilitará la
capacidad de respuesta de la neurona a un estímulo similar(28); esto significa que la
interacción de receptores NMDA y AMPA produce una sensibilización de la neurona,
facilitando o dificultando (en caso contrario) las redes de transmisión.
A
pesar que estos cambios moleculares son de dificil observación, se ha logrado ver por
técnicas de neuroimágenes modificaciones de las estructuras neuroanatómicas antes de la
psicoterapia, y en diversos estadios del proceso terapéutico(8). Mediante tales técnicas
se ha precisado la activación de regiones cerebrales que subyacen a la memoria, así como
de estructuras que subyacen a los los procesos de "insight" y autoconciencia(8).
En
tal sentido, Beitman plantea que la intervención psicoterapéutica puede
"redirigir" las señales que suben del tálamo sensorial en forma directa a la
amígdala y a la corteza prefrontal. Redirigir este flujo de información hace que el
paciente aprenda a responder más concientemente a las situaciones externas y a los
estímulos internos (emociones e ideas), en vez de simplemente reaccionar de una forma
habitual no adaptativa(8).
Blinder,
pionero de este nuevo enfoque neurocientífico de la psicoterapia, opina que una
intervención psicosocial exitosa que logre un adecuado "insight" y el
desarrollo de nuevos patrones cognitivos y conductuales, es ocasionada por sus efectos
directos en la biología del cerebro(8). Este autor apoya los enunciados del
"Manifiesto Constructivista", recientemente formulado por investigadores del
Instituto Salk en San Diego(8).
De
foma resumida, este manifiesto afirma que la flexibilidad y plasticidad del sistema
nervioso del adulto, muy subestimada en los enfoques teóricos anteriores, se conserva;
también sostiene que el aprendizaje es quién guía el desarrollo cerebral y produce
cambios importantes en el "hardware cerebral", ya que las estructuras
"representacionales", que se agregan progresivamente a través de la vida, son
las que estructuran al cerebro al transformar la data sensorial en la noción del self, lo
cual involucra procesos dinámicos y de cambio constante durante toda la vida.
En
apoyo a lo anterior Kandel señala:
"...
Alteraciones en la expresión genética inducidas por el aprendizaje hace que surjan
cambios en los patrones de conexiones neuronales... Como la psicoterapia es efectiva en
producir cambios duraderos en el comportamiento, se presume que tales cambios ocurren por
el aprendizaje, el cual produce alteraciones de la expresión genética que alteran las
conexiones sinápticas y producen modificaciones estructurales, que afectan el patrón
anatómico de interconexiones entre las neuronas. A medida que la resolución de las
técnicas de imágenes aumente, podremos evaluar cuantitativamente los logros de la
psicoterapia... "(página 460 en 5 / trad. del autor).
Conclusiones
Clemens(8),
de la Comisión APA para la Psicoterapia por Psiquiatras, señala que vamos en la
dirección de unificar la Psiquiatría, ya que se está cruzando la brecha entre la
farmacología y la psicoterapia. En tal sentido, las ciencias que estudian la actividad
mental deben reunir a las diversas disciplinas para lograr un modelo global y coherente
que permita su comprensión.
Los
puntos expuestos en el presente ensayo, así como las conferencias presentadas por los
colegas de la mesa nro. 37, van hacia ese norte, sobre la base que evidencian la gran
importancia de la psicoterapia en el tratamiento del paciente psiquiátrico y la necesidad
de incluirla en los avances de las neurociencias.
Las
observaciones de Benes(29) sobre la mielinización de la lámina medular superior del
hipocampo mediante técnicas de neuroimágenes, demuestran que sigue ocurriendo una
maduración de las estructuras neuroanatómicas en el adulto. Este estudio, así como
otros artículos aparecidos en la sección "Imágenes en Neurociencias" de la
revista "The American Journal of Psychiatry" de los úlltimos 2 años, ponen
sobre el tapete lo planteado por el "Manifiesto de San Diego"(8) y aportan
pruebas objetivas a este respecto.
Estos
cambios cerebales, dependen de diversos factores individuales y sociales del paciente;
algunos individuos tendrán mayor capacidad de cambio, otros debido a alteraciones
estructurales más severas serán menos susceptibles a cambios. Sin embargo, una
intervención psicosocial eficaz puede ayudar a reestablecer, y mantener, una adecuada
calidad de vida, en todo paciente.
El
modo de vida y los sucesos traumáticos, modifican la neurobiología de forma diferente en
los individuos. En base a ello, el tiempo y la frecuencia de la psicoterapia, así como el
tipo de intervenciones que requiere un paciente para modificar patrones disfuncionales,
pueden ser adaptados a los aspectos psicopatológicos individuales; tal especificidad, en
el presente, resulta imposible con la farmacoterapia.
Tomando
la idea del Dr. José María Velasco(10), los psicofármacos actúan a un nivel poco
específico del paciente, es decir, en el "hardware de los sistemas de
ordenadores", sobre la base que su interacción con el organismo es masiva y no
existe la posibilidad de que solo modifiquen los circuitos involucrados en el conflicto
psíquico. La psicoterapia, por su parte, modifica al individuo a un nivel más
específico, más selectivo, ya que trata de cambiar la codificación de los símbolos y
subsímbolos del conflicto psíquico del paciente, es decir, en el "software de los
sistemas de ordenadores".
Referencias
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Correlaciones psicoanalíticas y neurofisiológicas de la depresión y la ansiedad. VITAE.
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Como citar esta conferencia:
Garbari, A. Hacia la Integración de la Psicoterapia y las Neurociencias. I Congreso Virtual de
Psiquiatría 1 de Febrero - 15 de Marzo 2000 [citado: *]; Conferencia 37-CI-E: [24
pantallas]. Disponible en:
http://www.psiquiatria.com/congreso/mesas/mesa37/conferencias/37_ci_e.htm
* La fecha de la cita [citado...] será la del día que se haya visualizado este
artículo. |
