La Comisión Nacional de la Especialidad de Psiquiatría (C.N.E.P) tiene entre sus funciones principales el proponer el contenido y los programas de formación de los médicos residentes en consonancia con las exigencias (y desarrollo) cambiantes de la Psiquiatría. Fruto de esta obligación es el programa actual vigente de la Formación MIR que se detalla y comenta específicamente en la ponencia del Dr. Montilla secretario de la C.N.E.P.

Sin embargo, la constatación de que nuestra disciplina, como otras, están cambiando y desarrollándose en función tanto del avance de nuestro conocimiento como de las necesidades asistenciales presentes y futuras, hace necesario una continua reflexión en respuesta a un feed-back sobre la situación presente pero también, y a veces descuidado, una reflexión que permita incorporar los avances previsibles en el futuro que constituye el espacio temporal donde se van a desenvolver los psiquiatras que ahora se encuentran en periodo de formación.

En lo que se refiere al presente se hace necesaria:

1. Una mejora de la formación en Psiquiatría y de las estructuras en las que se apoyan (Unidades Docentes, etc.) en un momento en el que el aumento de unidades docentes permite una re-evaluación de su funcionamiento e idoneidad.
2. Atender e incorporar en el programa la formación en campos perdidos y nuevos mediante Acreditación en Áreas Específicas.
3. Replanteamiento crítico del funcionamiento actual de la C.N.E.P. que permita modificarlo y mejorarlo de acuerdo con las necesidades del momento actual, corrigiendo los posibles defectos.
4. Reflexión sobre la situación actual de la Psiquiatría y su plasmación en el programa de formación.

Por otro lado, de nada vale una formación que solo responde a la situación y necesidades actuales, distante de lo que el psiquiatra en formación se va a encontrar en los años siguientes. De aquí que uno de los objetivos sea incorporar el aprendizaje de una aproximación flexible y crítica que permita hacer frente a los retos futuros cambiantes tanto previsibles (basados en los avances actuales) como imprevisibles (de ahí la necesidad de actitudes abiertas, críticas y flexibles).

Estas reflexiones cristalizaron en la "Reunión de Segovia" de Noviembre de 1996 en forma de un documento que recoge estas preocupaciones y planes.

A continuación para que sirva de base a una discusión más amplia, se transcribe el documento que está sirviendo de guía para avanzar y completar la formación en nuestra especialidad que su amplitud exige en algunos temas una formación más específica (Psiquiatría Infantil, Psiquiatría de la Vejez, Psicoterapia, etc.). Esta necesidad de "superespecializarse" para atender correctamente a nuestro pacientes se desarrolla en las ponencias que componen la mesa para lo que contamos con especialistas significados de cada uno de los campos.

El apartado "Los límites de la Psiquiatría" hace referencia al deslindamiento y separación, en la medida de lo posible, de otros campos no psiquiátricos con los que a veces es inevitable de todos modos no solaparse. Sin embargo la redacción de un texto referente a este tema no discutido en "La reunión de Segovia" incorpora conceptos y ámbitos (neurociencias) que quizás requieran su asunción matizada para una Psiquiatría moderna no entendible sin referencia propia a los avances neurocientíficos. Este aspecto que como decíamos apunta ya hacia el futuro, de manera naturalmente no exclusiva, quedó fuera del documento pero se invita a los participantes a una discusión activa.

DOCUMENTO DE LA REUNIÓN DE SEGOVIA (7/9/96)

1. La Psiquiatría como "Especialidad Básica" (troncal) de la Medicina: dicho carácter le fue reconocido en O.M. 1.9.78 conjuntamente con otras especialidades. Sin embargo, de facto la Psiquiatría no se contempla como especialidad básica, más bien como "especialidad médica", lo que conlleva resultados discriminatorios y disfuncionales en aspectos, algunos trascendentales, de la "realidad institucional" y la organización asistencial de la Psiquiatría -sus prestaciones y servicios- en el marco general de la atención especializada.

La consideración real, conceptualizaciones epistemológicas aparte, de nuestra especialidad como básica, facilitaría consecuentemente el desarrollo de las actuales, o futuras, ACEs contempladas en programa; tanto por la lógica de su pertenencia unívoca al tronco global de la Psiquiatría, como por la consiguiente ampliación a 5 años del período necesario de formación en la especialidad (al igual que el resto de las especialidades consideradas como básicas).

2. Psiquiatría de la Infancia y la Adolescencia:

2.1. Reafirmación de la postura de esta Comisión Nacional: documentos y acuerdos reflejados en actas previas; que se complementan con las siguientes reflexiones:

2.2. La "realidad asistencial" de la Psiquiatría de la Infancia y la Adolescencia en nuestro país, la ubica, sin ningún género de duda, en los servicios psiquiátricos generales. El desarrollo de la atención psiquiátrica a niños y adolescentes, casi inexistente previamente, fue contemplado en las últimas políticas de reforma y en la actualidad se desarrollan dichos programas en la mayor parte de la geografía española, dentro de la oferta general de prestaciones psiquiátricas y de atención a la salud mental... no obstante, los recursos dirigidos a la atención psiquiátrica infantil y del adolescente deben aún incrementarse, cualificarse y ser igualmente accesibles a todos los ciudadanos.

Las Unidades de Psiquiatría Infantil ubicadas en servicios no psiquiátricos (de otras especialidades) son escasísimas, sin articularse con responsabilidad asistencial territorializada y global y sólo exponentes de las voluntades específicas y residuales de antaño.

2.3. La Realidad Docente: la Psiquiatría de la Infancia y la Adolescencia se ha contemplado siempre desde el principio en los sucesivos programas del MIR de Psiquiatría como rotación genérica y como área de capacitación, o similar, específica, dotada con mayor tiempo de rotación. En el Programa actual se contemplan: 4 meses de rotación obligatoria (para todos los psiquiatras) y hasta 20 meses como ACE.

3. Psiquiatría de la Vejez: dada la alta incidencia/prevalencia de trastornos mentales en los ancianos, los servicios psiquiátricos deben asumirlos como pacientes propios, actuando con el resto de las especialidades como consultantes si fuera necesario. Se hace cada vez más necesario adquirir experiencia en este campo por las nuevas generaciones de psiquiatras.

4. Psiquiatría del Alcoholismo y otras drogodependencias:

4.1. Se reclama este campo como propio de la Psiquiatría, sin por ello desestimar la intervención de otras especialidades en aspectos somáticos concretos.

4.2. La realidad asistencial actual, sobre todo en el campo de las toxicomanías atendidas desde dispositivos pertenecientes a las Administraciones con competencia en las prestaciones sociales (sobre todo a nivel autonómico) que no sanitarias... no deben ser obstáculo para que, en el período de formación MIR, se contemplara el entrenamiento asistencial en este campo; propiciando para ello, los responsables de la Unidad Docente, las rotaciones pertinentes.

No obstante, apreciamos el contrasentido y nos autocriticamos por ello, de que dicha rotación no aparece como obligatoria en el Programa actual.

4.3. Se propone un encuentro entre el Presidente de la Comisión Nacional de la Especialidad de Psiquiatría y el máximo responsable del Plan Nacional contra la Droga.

 

 

5. Psicoterapias:

5.1. Se contemplan como instrumento terapéutico básico y esencial, conjuntamente con las terapéuticas biológicas y sociales, en la Psiquiatría y, por ende, en la formación de sus especialistas.

5.2. Se recomienda a las Unidades Docentes contemplen dentro del Programa MIR, al menos el desarrollo en conocimientos y habilidades de los aspectos generales de las técnicas/doctrinas básicas. La C.N.E.P. tendría que definir al respecto unos "mínimos".

5.3. El Catálogo de Prestaciones Sanitarias del Servicio Nacional de Salud incluye las psicoterapias (a excepción de la Hipnosis y el Psicoanálisis). Sería deseable se asumieran sólo las modalidades psicoterapéuticas que hallan demostrado su eficacia en estudios de evaluación controlados.

 

 

II y III.- EL MIR DE PSIQUIATRÍA Y LAS UNIDADES DOCENTES:

1. Acreditación Unidades Docentes:

1.1. Se (vuelve) a instar al Ministerio para que ponga en marcha de inmediato el proceso de reacreditación, no acreditándose nuevas unidades ni incremento de plazas en las ya acreditadas, sino dentro de dicho proceso.

1.2. Se pretenden unas (Re) Acreditaciones rigurosas y restrictivas que aseguren una mejor calidad docente en las Unidades: para ello se contemplará el actual documento de Normas de Acreditación de las Unidades Docentes conjuntamente con los contenidos que al respecto se reflejan en el Programa Docente; es decir: la normativa de reacreditaciones (y nuevas acreditaciones) se desarrollará y concretará, en su caso, con lo reflejado en el actual programa docente.

2. Control cumplimentación del Programa y vigencia de las normas de acreditación en las Unidades Docentes:

Dicha tarea es la que da fundamento real a la propia existencia de la C.N.E.P. Hasta hoy las posibilidades de evaluar y controlar la realidad del MIR en las Unidades Docentes han sido escasas o nulas, sobre todo el poder actuar, correctoramente en su caso, en un coherente corto tiempo. Se propone para intentar conseguir un "sistema operativo de evaluación y vigilancia":

2.1. Los resultados de las evaluaciones anuales (y finales) de los Residentes, contempladas en reciente normativa, deberán remitirse siempre y en breve tiempo a la C.N.E.P. Previamente explotados informáticamente y desglosados por Unidades docentes. En los criterios de evaluación contemplados se incluirán items que recojan los aspectos específicos del desarrollo del Programa Docente de Psiquiatría.

 

2.2. Encuesta Nacional MIR: continuar anualmente con esta iniciativa (explotación a cargo del Ministerio).

2.3. Posibilidad real y práctica de poner en marcha Inspecciones -no las eternizables auditorías actuales- de las Unidades Docentes. Realizables por miembros de la C.N.E.P. y/o profesionales de la administración o terceros designados por la C.N.E.P. y/o el Ministerio... pero en todo caso: Inspecciones capaces de responder de inmediato a las demandas de la C.N.E.P. y que no imposibiliten con su "modus operandi" que los acuerdos correctores que respecto a las Unidades Docentes inspeccionadas, tomara en su caso la C.N.E.P., fueran de obligado e inmediato cumplimiento.

 

3. Número de plazas MIR Psiquiatría: será fruto de la (Re) acreditación de Unidades Docentes planteada con criterios rigurosos y restrictivos... en pos de conseguir ya no un determinado número de especialistas, sin un MIR de Psiquiatría donde se consiga excelencia docente.

4. Evaluación final Residencia versus Examen Final: en ningún caso se realizará una Prueba final ligada a la obtención (o no) del título de especialista... Sí cabe contemplar una prueba ¿voluntaria? que cualifique el grado de excelencia del titulado.

5. Incentivos: necesidad de diseñar y aplicar incentivos a la labor docente de los profesionales de las Unidades Docentes: curriculares, económicos, reequilibrio uso de tiempos.

IV.- LA COMISIÓN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD DE PSIQUIATRÍA:

1. Hubo un acuerdo unánime y casi fervoroso sobre la necesidad de una apertura de la C.N.E.P. hacia el exterior... lograr una comunicación real (de ida y vuelta) hacia los colectivos e instituciones representados por las vocalías y en su totalidad hacia los actores objeto de nuestro trabajo: las Unidades Docentes y los MIR. Se acuerdan una serie de estrategias dirigidas a tal fin:

1.1. Propiciar la participación de la C.N.E.P. "como tal" en los foros (Congresos, etc.) organizados por las Asociaciones Profesionales y en concreto por las representadas en la C.N.E.P. (A.E.N. y S.E.P.). De entrada, los representantes de ambas asociaciones propondrán sendas mesas redondas en sus próximos Congresos Nacionales.

1.2. Organizar un Encuentro Nacional de Responsables de Unidades Docentes (y tutores) / C.N.E.P.

1.3. Propiciar, por parte de los vocales en representación de los MIR, una cadena de comunicación de ida y vuelta entre éstos y el conjunto del colectivo MIR.

1.4. Edición de un "Boletín de la C.N.E.P." (periódico) /o/ de un "Libro del Psiquiatra" (único)... donde se recogieran documentos claves...

1.5. El soporte financiero, para estas actividades, nos parece más adecuado y realista recayera en las Asociaciones Científicas (más que en la Industria y/o la Administración Central, -Ministerios-).

 

2. Los soportes técnicos y administrativos (y económicos en su caso) que aporta la Administración (Ministerios) para el desarrollo y funciones de la C.N.E.P. son prácticamente nulos/insuficientes.

 

 

V.- LIMITES DE LA PSIQUIATRÍA:

Este capítulo se reflexionó poco por imperativos de tiempo; no obstante, aparece imbricado cuando hablamos de los "campos perdidos / nuevos campos".

La amplitud/concreción de nuestro quehacer (y nuestro conocer) establece sus límites entre dos polos: las Neurociencias y la "Medicina Psicológica". La incorporación de los nuevos hallazgos en ambos campos nos lleva, tanto en cuanto los contemplamos como propios a incrementarlos y/o asumirlos en el desarrollo del Programa Docente... lo que aconseja, de nuevo, un Programa de cinco años.

Como citar esta conferencia: