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11-CI-H

Evolución de las Consultas de Psicoterapia en los Servicios Extrahospitalarios de Salud Mental de Vizcaya

• Roberto Pereira

Médico Psiquiatra. Responsable del CSM de Santurce ( Vizcaya ). Osakideta/S.V.S.

E-Mail: avtf@euskalnet.net

La relación de la Psicoterapia con los Servicios Públicos de Salud Mental ha sido siempre una relación poco clara, confusa, y en ocasiones incluso encubierta. La tradicional prestación privada de los tratamientos psicoterapéuticos, y su errónea consideración en asociación con este origen de un "lujo" dentro de los tratamientos ofertados en la Red Pública de Salud Mental, han tenido como consecuencia una cierta tibieza a la hora de defender la necesidad de estas prestaciones terapéuticas, para ofertar una atención de calidad.

Afortunadamente hay un cambio en esta actitud, que se puede simbolizar por la inclusión de la Psicoterapia como Prestación Sanitaria del Sistema Nacional de Salud (1995), o la consideración de la Psicoterapia como abordaje de calidad por el Plan Integral de Calidad en Salud Mental de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud (1994), o por publicaciones como la reciente de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, coordinada por A. Fernández Liria, M. Hernández Monsalve y B. Rodríguez Vega, "Psicoterapias en el Sector Público: un marco para la integración".

Por otro lado, nos encontramos con un evidente avance de los tratamientos psicofarmacológicos, respaldados por una intensa actividad de la industria farmacéutica, que se une a un aumento incesante de la demanda asistencial, que se va reflejando de forma desigual, pero inevitable, en todos los Servicios Psiquiátricos que componen el Sistema Nacional de Salud. Esta última circunstancia, ha sido la más utilizada para explicar la dificultad para la práctica psicoterapéutica en los Servicios Públicos, ligada siempre a la alta necesidad de tiempo necesario para el desarrollo de una atención psicoterapéutica de una mínima calidad.

Aunque esta última razón no tiene justificación actualmente –las principales orientaciones psicoterapéuticas han desarrollado modelos de duración más reducida que han demostrado su utilidad-, cabe preguntarse hasta qué punto las decisiones técnicas plasmadas en documentos como los arriba citados (Ordenación de Prestaciones Sanitarias, Plan Integral de Calidad) tienen reflejo en la realidad asistencial, o muestran únicamente el deseo bien intencionado de los planificadores, que no disponen luego de los instrumentos necesarios para llevar a cabo sus ideas.

Situación en Vizcaya

El País Vasco cuenta con un Registro de Pacientes que lleva funcionando hace años, y que, entre otras cosas nos ha permitido comprobar que marchamos a la cabeza de todo el Sistema Nacional Sanitario en cuanto a número de pacientes y de consultas por habitante, aunque también, o quizá debido a, con el mayor número de profesionales por habitante.

De los tres territorios de la Comunidad Autónoma Vasca, Vizcaya ocupa el primer lugar en números absolutos –lógicamente debido a su mayor número de habitantes- y un lugar intermedio en cuanto a porcentaje de consultas –pacientes/habitante-, por detrás de Álava y por delante de Gipuzkoa.

El Registro de casos permite también tener constancia de las prestaciones terapéuticas que se ofrecen en los distintos Centros, con las limitaciones lógicas de la no excesiva complejidad del cuestionario que rellenan los profesionales. Pero este cuestionario sí permite discriminar si la consulta realizada se ha anotado como psicoterapéutica, y si ésta ha sido individual, de pareja – familia, o grupo.

Desde hace algún tiempo existía la percepción de la progresiva disminución del empleo de la Psicoterapia en los Servicios Extrahospitalarios de Salud Mental de Bizkaia, lo que, unido a la preocupación por la calidad asistencial y al convencimiento de que para que ésta se mantenga o aumente debe existir una oferta psicoterapéutica mínima –fijada en un 20% por el Contrato Programa de los Servicios Extrahospitalarios de Salud Mental de Bizkaia en 1997?-, la Junta de Responsables de Centros de Salud Mental creó un Grupo de Estudio, al que posteriormente se unieron otros profesionales interesados*, que se fijó como objetivos:

1º.- Evaluar la situación de la Prestación Psicoterapéutica en los Servicios Extrahospitalarios de Salud Mental de Bizkaia, y comprobar si realmente se estaba produciendo la disminución de su utilización.

2º.- En el caso de que la citada disminución se estuviera produciendo, estudiar sus causas y

3º.- Proponer soluciones en el contexto actual de la Red Pública de Salud.

Este trabajo se centra en el primer objetivo, es decir, el estudio de la evolución de la prestación psicoterapéutica durante los años 91-97 en los Servicios Extrahospitalarios de Salud Mental de Bizkaia.

Material y Métodos

El Registro de Casos Psiquiátricos de Vizcaya se viene realizando desde .1988, aunque sólo desde 1991 adquirió una fiabilidad que permite su utilización.

Todos los profesionales de la red deben registrar cada una de las prestaciones que realizan, en una hoja diaria. Estas hojas diarias se remiten mensualmente a la Responsable del Registro, que elabora anualmente los datos correspondientes a los Servicios Psiquiátricos Extrahospitalarios de Vizcaya.

Entre las prestaciones registradas figura el "Tipo de Actividad" que se realiza con cada paciente, que se subdivide en los apartados de: Acogida/1ª Consulta, Entrevista, Psicoterapia y Otras Intervenciones. La actividad "Psicoterapia" se divide a su vez en Individual, Familia/Pareja, Grupo/Psicodrama e Intervenciones en Crisis, apartado este último que apenas se utiliza (además de lo discutible de su inclusión en este apartado), y que no incluimos en nuestro estudio, centrándonos en las modalidades psicoterapéuticas reconocidas por el Servicio Nacional de Salud.

Para saber si una actividad debe registrarse como Psicoterapia, el Manual del Registro de Casos la define como "aquellos contactos acordados que, en tiempo, lugar y espacio, se realizan periódicamente con utilización de técnicas de carácter psicológico y aceptación expresa del usuario. Incluye Psicoterapia Individual – de apoyo, terapia breve, terapia de inspiración analítica, terapia conductual, terapia de relajación, psicodrama, terapia centrada en el cliente, otros-, Familia-Pareja- terapia familiar sistémica, terapia familiar transgeneracional, terapia de pareja, terapia de familia con un solo miembro, terapia multifamiliar- y Grupo-Psicodrama – psicoterapia grupal de orientación analítica, psicoterapia grupal breve, psicodrama, terapia de relajación grupal, terapia grupal de animación, terapia grupal de expresión corporal-.

Se han estudiado los datos del Registro en los años comprendidos entre 1991 y 1997, extrayéndose los datos correspondientes a las consultas de Psicoterapia realizadas, a los Pacientes atendidos en Psicoterapia, los datos de Consultas y Pacientes Totales, y los Profesionales que han registrado las intervenciones psicoterapeúticas, además de correlaciones entre los diversos datos. Respecto a las Psicoterapias figuran los datos de cada una de las tres modalidades registradas, y los del total de Psicoterapias.

Estudiaremos entonces la evolución del número de pacientes que recibieron una prestación psicoterapéutica durante los citados años, la evolución del número de consultas de Psicoterapia, las relaciones entre estas cifras y el total de pacientes y consultas, y finalmente los profesionales que las han llevado a cabo.

Pacientes y Consultas de Psicoterapia

La Tabla y el Cuadro 1 nos muestran en números absolutos y de forma gráfica la evolución en el número de pacientes atendidos en Psicoterapia en Bizkaia entre los años 91 a 97 (ambos inclusive), en total y en cada una de las tres modalidades citadas.

_{Datos Tomados del Registro de Casos Psiquiátricos de Vizcaya. Osakidetza/S.V.S.}

La Tabla 2 nos muestra en números absolutos la evolución en el número de Intervenciones Psicoterapéuticas realizadas.