Terapia electroconvulsiva, 5 años de experiencia.

Terapia electroconvulsiva, 5 años de experiencia.

(Electroconvulsive terapy, five years ago. )

Olga Patricia Alanís Quiñones.

Hospital psiquiátrico Dr. Miguel Vallebueno. Secretaria de Salud del Estado de Durango, Mexico.

PALABRAS CLAVE: Terpia electroconvulsiva.

Estudio que se ha hecho durante cinco años en el Departamento de terapia electroconvulsiva del hospital Psiquiatrico Dr. Miguel Vallebueno de la Secretaria de salud en la ciudad de Durango, dgo, México en el cual se valoran diferentes variables desde edad sexo procedencia, diagnósticos y némero e intensidad de sesiones de electroestimulación sonde se han tomado signos vitales pre, trnas y post terapia y se hace un analisis de la efectividad, del costo beneficio, de la estadia intrahospitalaria entre otros parametros es un número mayor a 800 pacientes los que se han tomade en cuanta aplicando criterios de inclusión y exclusión.

La terapia Electroconvulsiva, se define como un tratamiento a base de una serie de convulsiones por inducción eléctrica.

Se considera como una intervención mayor en el sentido de que supone un agudo impacto en los sistemas cardiovascular, respiratorio, músculo esquelético y nervioso por lo que la indicación previa al tratamiento es de vital importancia para prevenir o actuar en caso de incidencias.

La historia de la terapia electroconvulsiva se inicia con Hugo Cerletti y Lucio Bini en (1938) con resultados positivos.

Posteriormente apareció Sakel que proponía el coma insulínico, técnica bastante usada y de alto riesgo para provocar crisis convulsivas.

En la década de los ´70s se satanizó por una corriente antipsiquiátrica y su difusión en el cine como método nocivo de donde se han derivado mitos que han impedido que sea una técnica mas utilizada, tales como:

· técnica en desuso
· quema neuronas
· produce perdida de la memoria

la realidad es que esta plenamente comprobado que es:

· técnica eficaz
· vigente en todo el mundo psiquiátrico
· bajo costo
· menor tiempo de internamiento
· aparatos de tecnología de punta

En sus principios se le llamo terapia por electroshock (est) después terapia electro convulsiva (tec),

Erróneamente se le identifica como choco latitos, toques.

El nombre científico actualmente aceptado es: terapia electroconvulsiva

El principio electrofisiológico esta plenamente justificado consiste en un aumento de las transacciones de la noradrenalina por sensibilidad de los receptores,
potencia las vías monoaminérgicas reflejándose en cambios del estado de animo y de la sintomatología vegetativa

Anterior a la aplicación de este método bajo anestesia, se podía comprobar la entrada del estimulo por los signos conductuales del ictus, que consiste en la extensión plantar, con duración de 15 a 20 segundos, seguida de contracciones rítmicas , clónicas hasta desaparecer, con amnesia parcial de lo sucedido y recuperación a los 15 o 30 minutos

Es un procedimiento que por su importancia requiere de la participación interdisciplinaria de un equipo conformado por :

psiquiatra
anestesiólogo
internista
neurólogo
enfermería

sus indicaciones principales son en padecimientos tales como:

· trastorno depresivo mayor
· episodios maniacos
· esquizofrenia
· estados cata tónicos, de estupor y de agitación
· brotes agudos en pacientes crónicos
· anorexia
· ideación suicida

y tiene contraindicaciones absolutas tales como:

· insuficiencia cardiaca descompensada
· hemorragia subaracnoidea
· enfermedad de addison descompensada

· masas ocupativas intracraneales
· infarto miocárdico reciente
· aneurisma aórtico
· psicosis orgánicas y tóxicas
· compresión o estenosis traqueal
· insuficiencia respiratoria aguda

Y las contraindicaciones relativas, serian por mencionar algunas

· insuficiencia respiratoria crónica descompensada
· todas las enfermedades infecciosas generales o focales
· tuberculosis pulmonar en periodos productivo
· fracturas y afecciones osteoarticulares
· enfermedad hipertensiva
· discrasia sanguínea
· estados de gestación, con amenaza de aborto
· hepatopatías
· casos en que la anestesia determine no usar este método

Existe una normatividad que debe completarse estrictamente como es:

Historia clínica psiquiatrita y de medicina general,
definir el diagnostico para justificar el método, para valorar el no. de sesiones que pueden ser desde 4 hasta 10 o infinito como mantenimiento

apoyándose en estudios de laboratorio y gabinete, en coordinación con medicina interna ( enfermedades sistémicas) y neurología
(masas ocupativas, etc )
Carta de consentimiento

¿Cómo debe presentarse un paciente que va a recibir terapia electroconvulsiva? Es una pregunta frecuente, a continuación lo describimos

· baño previo, cabello seco
· uñas cortas
· no prótesis o cuerpos extraños orales
· no lentes de contacto
· no instrumentos cortantes en manos o bolsillos(alfileres, etc. )
· ropa floja
· si tiene prótesis ortopédica removible, quitarla
· ayuno de 6 horas
· vaciar vejiga
· no administrar fenobarbital u otro similar la noche anterior, que aumente el umbral convulsivante
· no retirar ninguna terapia medicamentosa agregada

Método de aplicación

en una sala especifica de neuroestimulacion
· posición del paciente en decúbito supino, lo mas relajado posible
· cama rígida, almohadillada
· almohada en región dorsolumbar y hueco popitleo
· pies al descubierto
· protección de la boca
· usar pasta conductora y eliminar grasa de la piel
· sujeción del paciente con dos auxiliares(cabeza, hombros y rodillas)
· electrodos uni o bilaterales
· aplicar por un psiquiatra la terapia electroconvulsiva
· oxigenación , valsalva pretratamiento oxigenar al 100% trans y mantenerla hasta que haya ventilación espontánea
· cuidarlo para que no se golpe
· no hablarle, no gritarle, evitar ruidos fuertes o hacerlo en voz baja

La valoración preanestesia es fundamental para evitar incidencias y complicaciones, un bueninterrogatorio

· cirugías y anestesias previas
· reacciones anafilácticas
· enfermedades previas importantes
· medicamentos que toma actualmente
· adicciones

una buena exploración física

· cabeza. - piezas dentarias
· tórax
· cardiovascular. - arritmias, tensión arterial
· respiratorio. - oximetría con prueba de capacidad vital

¿Cual seria la importancia de los parámetros durante el procedimiento?

Las incidencias deben presuponerse y contar con medios para que no se conviertan en complicación

Bioética

La ética médica, preocupa desde Hipócrates ( Juro ante apolo. . . ) , los consejos de esculapio

De la primera asamblea en Ginebra Zuiza para las normas códigos y declaraciones de la ética medica, pasando por el código de montpellier, el código de nuremberg de 1946, hasta los principios de ética de las Naciones Unidas de 1982

Hasta el neo tech non sequitur (no juzgar)

Desde 1995, se debería observar la norma oficial mexicana-025-ssa2-1994 para la prestación de servicios de salud en unidades de atención integral hospitalaria médico-psiquiatra

Definiciones

Atención integral medico-psiquiátrica

Conjunto de servicios que se proporcionan al usuario con el fin de proteger, promover, restaurar y mantener su salud mental.

la morbimortalidad que la literatura internacional le ha dado a este procedimiento es por los trastornos cognitivos y efectos sistémicos

Mortalidad

1:200, 000 según la Asociación Psiquiátrica Americana

Heshe y Roeder en 1976 22, 210 casos de tec en Dinamarca en un año (un caso de muerte)

Fredericksen y Délia, en 1975 24690 casos en Duecia, sin mortalidad

Experiencia del Departamento del hospital Psiquiátrico "Dr. Miguel Vallebueno" de la Secretaria de salud del Estado de Durango, México

A partir de la implementación de la norma oficial mexicana para hospitales psiquiátricos, se modifico el esquema del servicio conforme a esta norma.

En el lapso de septiembre de 1998 a agosto del 2003 se han realizado 700 terapias a base de neuroestimulacion cerebral, siendo en su mayoria pacientes con depresión mayor ( 72%) esquizofrenia paranoide (21%)
60% del sexo masculino
40% del sexo femenino
edades que oscilan desde los 16 años hasta los 72
con número variable de sesiones desde 3 mínima hasta 22
todas con anestesia
todas con valoración neurológica y de medicina interna
30% analfabetas
40% educación basica
20% educación media superior
10% licenciatura

3 pacientes con recaída de internamiento

dos pacientes masculinos presentaron broncoespasmo

no hay mortalidad

Bibliografía

Harold i Kaplan, Benjamín J. Sadock. - Compendio de psiquiatría

Revista del instituto mexicano de psiquiatría. - Tec experiencia clinica, eficacia, efectos secundarios

Alcmeon. - año IX vol 7 no. 1 septiembre 1998

Norma oficial mexicana para la prestación de servicios de salud en unidades de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica de la secretaría de salud

Willy Barrientos. - psiquiatría clinica, Habana Cuba

Ventaja de conocimiento poderoso no. 93, Neo Tech

Estadísticas del hospital psiquiátrico "Dr. Miguel Vallebueno"