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Resumen

Se comprueba el predominio de los trastornos del estado del ánimo entre los niños en edad prepubertal consecutivamente evaluados que se presentaron para recibir tratamiento por el trastorno por déficit de atención/ hiperactividad (TDAH) en una Clínica de Salud Mental de la Comunidad.

Para ello 104 niños recibieron evaluaciones sistemáticas diseñadas para identificar a individuos que presentaban los criterios diagnósticos del DSM-IV para el trastornos depresivo mayor (MDD), la manía, y el TDAH. Los criterios "estándar" y "modificados" para la manía fueron empleados. Los criterios modificados, en un esfuerzo para reducir al mínimo los diagnósticos falsos-positivos de la manía, requirieron la presencia de la euforia. Un niño que satisfacía los criterios para el MDD o cualquier grupo de criterios para la manía fue categorizado como si tuviera un trastornos del estado del ánimo. Los trastornos del estado del ánimo en parientes de primer grado fueron determinados usando una entrevista sistemática. Los datos fueron recopilados a partir del año 2000 hasta el 2002.

Sesenta y dos niños (59,6%) tenían trastornos del estado del ánimo. Comparado con los que no tenían un trastornos del estado del ánimo, tenían 3,3 veces más probabilidades (54,8% frente 16,7%) para tener antecedentes familiares de cualquier trastorno afectivo (p < 0001) y 18,3 veces más de probabilidad (43,5% frente 2,4%) para tener antecedentes familiares del trastorno bipolar (p < 0001). Veinte (32,3%) de los niños con y sin ningún trastornos del estado del ánimo tenían características psicopáticas (p < 0001). Comparado con aquellos que reunían solamente los criterios estándares para la manía, los que resolvían los criterios modificados tenían 9,1 más probabilidades (69,8% frente 7,7%) para tener antecedentes familiares de trastornos afectivos (p < 0001) y 7,3 veces más probabilidad (55,8% frente 7,7%) para tener antecedentes familiares de trastorno bipolar (p = 002).

Los niños que probablemente tienen TDAH a menudo tienen una enfermedad afectiva desconocida. Nuestros resultados apoyan la visión de que los niños que satisfacen los criterios modificados para la manía tienen un trastorno bipolar verdadero. Estos resultados son constantes con los obtenidos en los ajustes que sugieren que los niños que presentan el TDAH tienen a menudo trastornos ocultos del ánimo, especialmente bipolaridad desconocida. Sugerimos que los especialistas que encuentran a niños con características prominentes de TDAH investiguen sobre la presencia de euforia. Sometemos que la presencia de estas manifestaciones "clásicas" de la manía fuertemente sugiere la presencia de bipolaridad oculta, incluso si el curso de la enfermedad se desvía de las descripciones "clásicas".

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Abstract

To ascertain the prevalence of mood disorders among consecutively evaluated prepubertal children presenting for the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in a community mental health clinic.

104 children received systematic assessments designed to identify individuals meeting the DSM-IV criteria for major depressive disorder (MDD), mania, and ADHD. "Standard" and "modified" criteria for mania were employed. Modified criteria, in an effort to minimize false-positive diagnoses of mania, required the presence of euphoria and/or flight of ideas. A child meeting the criteria for MDD or either set of criteria for mania was categorized as having a mood disorder. Mood disorders in first-degree relatives were assessed using a systematic interview. Data were gathered from 2000 to 2002.

Sixty-two children (59.6%) had a mood disorder. Compared with those who did not have a mood disorder, they were 3.3 times more likely (54.8% vs. 16.7%) to have a family history of any affective disorder (p < .0001) and 18.3 times more likely (43.5% vs. 2.4%) to have a family history of bipolar disorder (p < .0001). Twenty (32.3%) of the children with and none without a mood disorder had psychotic features (p < .0001). Compared with those meeting only the standard criteria for mania, those meeting the modified criteria were 9.1 times more likely (69.8% vs. 7.7%) to have a family history of an affective disorder (p < .0001) and 7.3 times more likely (55.8% vs. 7.7%) to have a family history of bipolar disorder (p = .002).

Children who presumably have ADHD often have unrecognized affective illness. Our findings support the view that children meeting the modified criteria for mania have veritable bipolar disorder. These findings, which were derived in the course of delivering routine clinical services in a community mental health clinic, are consistent with those obtained in research settings suggesting that children presenting with ADHD often have occult mood disorders, especially unrecognized bipolarity. We suggest that clinicians encountering children with prominent features of ADHD inquire about the presence of euphoria and flight of ideas. We submit that the presence of these "classic" manifestations of mania strongly suggests the presence of occult bipolarity, even if course of illness otherwise markedly deviates from "classic" descriptions.