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Resumen

Objetivos: El trastorno bipolar (BD) es un trastorno psiquiátrico complejo a menudo poco reconocido, mal diagnosticado y difícil de detectar. Durante la última década, se han logrado avances sustanciales en el desarrollo de intervenciones farmacoterapéuticas y psicosociales para las distintas fases del BD. A pesar de estos avances, la mayoría de los pacientes con BD, y en particular los pacientes con depresión bipolar, que reciben atención directriz concordante no experimentan una recuperación sindrómica o funcional, lo que subraya la necesidad de nuevos tratamientos. El éxito temprano a través de la estimulación cerebral profunda (DBS) en el tratamiento de los episodios depresivos mayores, como parte del trastorno depresivo mayor (MDD) ha impulsado a explorar su aplicación en otros trastornos psiquiátricos resistentes al tratamiento, especialmente el BD. Aquí, ofrecemos la justificación para el empleo de la DBS como una vía alternativa de tratamiento en individuos con depresión bipolar.

Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, centrándose en los artículos en inglés a partir de 1950 hasta el día de hoy, y se emplearon los términos de búsqueda: trastorno bipolar, neurocirugía, estimulación cerebral profunda, neuroimágenes y circuitos. Posteriormente se revisaron manualmente los resultados de la búsqueda y se seleccionaron los artículos relevantes para su análisis. La relevancia se determinó por un consenso del autor y la calidad general del manuscrito. También se revisaron los artículos sobre las opciones de tratamiento actualmente disponibles para el BD con el fin de elaborar una definición coherente y práctica de la resistencia al tratamiento con un enfoque en la intervención quirúrgica.

Resultados: Varias líneas de evidencia indican que, aunque la manía es la característica definitoria del trastorno bipolar I, los síntomas depresivos y episodios dominan el curso longitudinal, representan la mayor parte de la carga de enfermedad incluyendo la mortalidad prematura y son menos responsivos a los tratamientos actuales. Los modelos de la enfermedad en la depresión bipolar implican anomalías en la estructura y función de los circuitos neuronales discretos que sirven al procesamiento afectivo y la función cognitiva con la corteza cingulada subgenual ocupando un papel central. La modulación de la corteza cingulada con DBS en las poblaciones MDD resistentes al tratamiento ha demostrado ofrecer efectos antidepresivos agudos y sostenidos, lo que sugiere posibles beneficios para otras poblaciones con trastorno del estado de ánimo.

Conclusiones: Una intervención quirúrgica para la depresión bipolar no sólo sería una prueba de concepto con respecto a los modelos de la enfermedad, sino también una vía de tratamiento importante y novedosa para las personas afectadas por la depresión bipolar.

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original: onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1111/(ISSN)1399-5618

Abstract

Objectives: Bipolar disorder (BD) is a complex psychiatric disorder that is often underrecognized, misdiagnosed, and challenging to detect. During the past decade, substantial progress has been made in the development of pharmacotherapeutic and psychosocial interventions for various phases of BD. Notwithstanding these developments, the majority of BD individuals, and particularly patients with bipolar depression, receiving guideline concordant care do not experience syndromal or functional recovery, underscoring the need for novel treatments. Early success with deep brain stimulation (DBS) in the treatment of major depressive episodes as part of major depressive disorder (MDD) has provided the impetus to explore its application in other treatment-resistant psychiatric disorders, notably BD. Herein, we provide the rationale for employing DBS as an alternative treatment avenue in individuals with bipolar depression.

Methods: We conducted a PubMed literature search, focusing on English language articles beginning in 1950 to the present day, and employed the following search terms: bipolar disorder, neurosurgery, deep brain stimulation, neuroimaging, and circuitry. Search results were then manually reviewed and relevant articles selected for analysis. Relevance was determined by author consensus and overall manuscript quality. We also reviewed articles on currently available treatment options for BD in order to develop a coherent and practical definition of treatment resistance with a focus on surgical intervention.

Results: Several lines of evidence indicate that although mania is the defining feature of bipolar I disorder, depressive symptoms and episodes dominate the longitudinal course, account for most of the illness burden including premature mortality, and are least responsive to contemporary treatments. Disease models in bipolar depression implicate abnormalities in the structure and function of discrete neural circuits that subserve affective processing and cognitive function with the subgenual cingulate cortex occupying a central role. Modulation of the cingulate cortex with DBS in treatment-resistant MDD populations has proven to offer acute and sustained antidepressant effects, suggesting possible benefits for other mood disorder populations.

Conclusions: A surgical intervention for bipolar depression would not only be a proof of concept regarding disease modeling but also an important and novel treatment avenue for individuals affected by bipolar depression.