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Resumen

Se define la influencia de la tomografía computarizada (TC) en la toma de decisiones clínicas en la evaluación del paciente no hospitalizado con demencia.

Se aplicó una serie de casos en los que dos médicos repasaron los datos estandardizados extraídos de los expedientes clínicos, primero ciego para los resultados de la TC, y luego con los resultados de TC. Las decisiones clínicas tomadas con y sin la entrada de la TC fueron comparadas. El estudio fue basado en un centro de remisión de pacientes no internados para la evaluación de los trastornos de la memoria y de la demencia. El estudio implicó a 146 participantes que fueron diagnosticados con demencia después de su primera visita clínica, tenían puntuaciones >12 en el Mini Examen del Estado Mental, edades >65 años, y que no tenían ninguna historia de enfermedad neurológica.

La TC impactó en el diagnóstico en un promedio del 12% (±2), y en el plan del tratamiento en el 11% (±2) de casos. Los médicos predijeron a priori que casos TC pueden influir con una sensibilidad media del 28% (±2), y una especificidad del 78.5% (±1.5). No hubo relación estadística significativa entre los casos diagnósticamente inciertos y las exploraciones TC útiles.

En el ajuste del paciente no hospitalizado, la TC se puede esperar que afecte en el diagnóstico y tratamiento de la demencia en el 10-15% de los casos. Los médicos de las clínicas de memoria reconocen y tratan factores de riesgo cerebrovasculares con sensibilidad razonables y especificidad sin la introducción de la TC.

Para acceder al texto completo es necesario suscribirse en la revista: www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/jhome/4294

Abstract

To define the influence of computed tomography (CT) on clinical decision-making in the outpatient evaluation of dementia.

A case series in which two physicians reviewed standardised data extracted from clinical records, first blind to CT results, and then with CT results. Clinical decisions made with and without the input of CT were compared. The study was based in an outpatient referral centre for the assessment of memory disorders and dementia. The study involved 146 participants who were diagnosed with dementia after their first clinic visit, had Mini Mental State Examination scores >12, were aged >65 years, and had no history of neurologic disease.

CT impacted on diagnosis in an average of 12% (±2), and on treatment plan in 11% (±2) of cases. Physicians predicted a priori which cases CT may influence with an average sensitivity of 28% (±2), and specificity of 78.5% (±1.5). There was no statistically significant relationship between diagnostically uncertain cases and helpful CT scans [average 2 = 1.121 (±1.116), p = ns]. Blind to CT physicians appropriately identified cerebrovascular disease with an average sensitivity of 63% (±3), and specificity of 93.5% (±3.5).

In the outpatient setting, CT may be expected to impact on diagnosis and treatment of dementia in 10% to 15% of cases. Memory clinic physicians recognise and treat cerebrovascular risk factors with reasonable sensitivity and specificity without the input of CT.