Comparación transversal de la epidemiología del trastorno de ansiedad generalizada del DSM-5 en todo el mundo

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Artículo

  • Autores:

    Ayelet Meron Ruscio; Lauren S. Hallion; Carmen C. W. Lim...(et.al)

  • Fuente:

    JAMA Psychiatry

  • Fecha:

    Marzo 2017

Resumen

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es poco conocido en comparación con otros trastornos de ansiedad, y los debates persisten sobre la gravedad de este trastorno. Existen pocos datos sobre el TAG fuera de un pequeño número de naciones industrializadas y opulentas. No existen datos basados en la población sobre el GAD, tal como se define actualmente en el DSM-5. El objetivo de este estudio es proporcionar los primeros datos epidemiológicos sobre el TAG del DSM-5 y explorar las diferencias entre países en cuanto a su prevalencia, evolución, correlatos e impacto. Los datos provienen de la Iniciativa de la Encuesta Mundial de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud. Se realizaron encuestas transversales de población general en 26 países utilizando un protocolo de investigación y un instrumento de evaluación coherentes. Un total de 147.261 adultos de muestras representativas de hogares fueron entrevistados cara a cara en la comunidad. Las encuestas se realizaron entre 2001 y 2012. El análisis de los datos se realizó desde el 22 de julio de 2015 hasta el 12 de diciembre de 2016. La Entrevista de Diagnóstico Internacional Compuesta se utilizó para evaluar el TAG junto con los trastornos comórbidos, el deterioro del rol y la búsqueda de ayuda.

Los encuestados fueron 147261 adultos de edades comprendidas entre 18 y 99 años. Las encuestas tuvieron una tasa de respuesta media ponderada del 69,5%. En todas las encuestas, el TAG del DSM-5 tuvo una prevalencia de vida combinada (SE) de 3,7% (0,1%), prevalencia de 12 meses de 1,8% (0,1%), y prevalencia de 30 días de 0,8% (0). Las estimaciones de prevalencia variaron ampliamente de un país a otro, con una prevalencia de vida más alta en los países de altos ingresos (5,0% [0,1%]), y más baja en los países de ingresos medianos (2,8% [0,1%]) [0,1%]). El trastorno de ansiedad generalizada comienza típicamente en la edad adulta y persiste con el tiempo, aunque el inicio es posterior y el curso clínico es más persistente en los países de bajos ingresos. La comorbilidad de vida es alta (81.9% [0.7%]), particularmente con los trastornos del estado de ánimo (63.0% [0.9%]) y otros trastornos de ansiedad (51.7% [0.9%]). La alteración funcional severa es común en todos los dominios de la vida (50,6% [1,2%]), especialmente en los países de ingresos altos. El tratamiento es buscado por aproximadamente la mitad de los individuos afectados (49,2% [1,2%]), especialmente aquellos con alteración funcional severa (59,4% [1,8%]) o trastornos comórbidos (55,8% [1,4%]) y aquellos que viven en países de ingresos altos (59,0% [1,3%]).

Los hallazgos de este estudio muestran que el TAG del DSM-5 es más prevalente que el TAG del DSM-IV y está asociado con un deterioro sustancial funcional. El trastorno es especialmente común y perjudicial en los países de altos ingresos a pesar de una asociación negativa entre el TAG y el estatus socioeconómico dentro de los países. Estos resultados ponen de relieve la importancia de TAG en la salud pública en todo el mundo, al tiempo que se descubren las diferencias entre países en cuanto a prevalencia, curso y deterioro que requieren mayor investigación.

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Abstract

Importance. Generalized anxiety disorder (GAD) is poorly understood compared with other anxiety disorders, and debates persist about the seriousness of this disorder. Few data exist on GAD outside a small number of affluent, industrialized nations. No population-based data exist on GAD as it is currently defined in DSM-5.

Objective. To provide the first epidemiologic data on DSM-5 GAD and explore cross-national differences in its prevalence, course, correlates, and impact.

Design, Setting, and Participants. Data come from the World Health Organization World Mental Health Survey Initiative. Cross-sectional general population surveys were carried out in 26 countries using a consistent research protocol and assessment instrument. A total of 147 261 adults from representative household samples were interviewed face-to-face in the community. The surveys were conducted between 2001 and 2012. Data analysis was performed from July 22, 2015, to December 12, 2016.

Main Outcomes and Measures.The Composite International Diagnostic Interview was used to assess GAD along with comorbid disorders, role impairment, and help seeking.

Results. Respondents were 147 261 adults aged 18 to 99 years. The surveys had a weighted mean response rate of 69.5%. Across surveys, DSM-5 GAD had a combined lifetime prevalence (SE) of 3.7% (0.1%), 12-month prevalence of 1.8% (0.1%), and 30-day prevalence of 0.8% (0). Prevalence estimates varied widely across countries, with lifetime prevalence highest in high-income countries (5.0% [0.1%]), lower in middle-income countries (2.8% [0.1%]), and lowest in low-income countries (1.6% [0.1%]). Generalized anxiety disorder typically begins in adulthood and persists over time, although onset is later and clinical course is more persistent in lower-income countries. Lifetime comorbidity is high (81.9% [0.7%]), particularly with mood (63.0% [0.9%]) and other anxiety (51.7% [0.9%]) disorders. Severe role impairment is common across life domains (50.6% [1.2%]), particularly in high-income countries. Treatment is sought by approximately half of affected individuals (49.2% [1.2%]), especially those with severe role impairment (59.4% [1.8%]) or comorbid disorders (55.8% [1.4%]) and those living in high-income countries (59.0% [1.3%]).

Conclusions and Relevance. The findings of this study show that DSM-5 GAD is more prevalent than DSM-IV GAD and is associated with substantial role impairment. The disorder is especially common and impairing in high-income countries despite a negative association between GAD and socioeconomic status within countries. These results underscore the public health significance of GAD across the globe while uncovering cross-national differences in prevalence, course, and impairment that require further investigation.

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